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醫(yī)療事故賠償起訴書
在日常生活和工作中,用到起訴書的事務(wù)越來越多,起訴書是人民檢察院依照法定的訴訟程序,代表國家向人民法院對(duì)被告人提起公訴的法律文書。你寫起訴書時(shí)總是無從下手?以下是小編為大家整理的醫(yī)療事故賠償起訴書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療事故賠償起訴書1
申請(qǐng)人:xx,性別:xx,漢族,xx年xx月xx日出生,今年xx歲,xxx戶口,原住址:xx,職業(yè)xx,聯(lián)系方式:xxx.
被申請(qǐng)人:xx
單位負(fù)責(zé)人:xx地址:xx
聯(lián)系方式:xx
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xx年xx月xx日,申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為:xx年xx月xx日下午被一正在倒車的面包車撞倒,造成申請(qǐng)人面部外傷,左上肢腕關(guān)節(jié)以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護(hù)車送至被申請(qǐng)人處,被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn),診療結(jié)束后,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療,門診住院號(hào)為xxxx。
第二天也就是xx年xx月xx日,被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示,申請(qǐng)人的肌酐CRE的檢驗(yàn)結(jié)果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐(CRE)正常參考范圍:100~159μmol/L。尿素氮(BUN)正常參考范圍:xx2.6~8.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值(BUN/CRE)正常參考范圍:xx15~24:xx1。很顯然,申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高,在肌酐值高的.情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下,二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物,直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書,要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0:xx30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示,除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng),腎功能不全。
被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨、錯(cuò)誤使用藥物,造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化,現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng),要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
xxxx區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人:xx
xx年xx月xx日
申請(qǐng)人的受托人:xx
聯(lián)系方式:xx
醫(yī)療事故賠償起訴書2
甲方:xxxx(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:xx(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的'情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號(hào):住院號(hào):疾病診斷:治療結(jié)果:
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi):xx元;
2、誤工費(fèi):xx元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):xx元;
4、陪護(hù)費(fèi):xx元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):xx元;
6、殘疾用具費(fèi):xx元;
7、喪葬費(fèi):xx元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):xx元;
9、交通費(fèi):xx元;
10、住宿費(fèi):xx元;
11、精神損害撫慰金:xx元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過2人)合計(jì):元
五、償款給付時(shí)間:
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
甲方:xx乙方:xx
代理人:xx代理人:xx
日期:xx日期:xx
見證人:xx
日期:xx
醫(yī)療事故賠償起訴書3
原告:周xx,女,28歲,漢族,現(xiàn)住:四川省xxx縣xxx
被告:xx縣xxx中心衛(wèi)生院
所在地址:xx縣xxx街道
法定代表人:職務(wù):
訴訟請(qǐng)求
1、判決賠償原告各項(xiàng)損失5萬元(具體數(shù)額見附表)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
事實(shí)與理由
20xx年2月,原告騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔傷,導(dǎo)致右肱骨中段骨折,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后傷口愈合后出院。原告于20xx年2月1日在xx縣xxx中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前,右手臂及右手活動(dòng)均正常。
被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí),由于操作不當(dāng),造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí),原告右手背麻木,虎口處麻木非常明顯,握拳尚可,肌力較對(duì)側(cè)偏弱,手指外展不靈活,拇指翹起困難,手腕抬起困難,經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,要求原告轉(zhuǎn)院治療,后來原告同意轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。xx縣xxx中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。
原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng),損害了原告的身體健康,且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,侵害了原告的.合法權(quán)益。
原告認(rèn)為,被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),損害了原告身體健康,且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定,特向貴院提起訴訟,訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決,保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
xx縣人民法院
具狀人:周xx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故賠償起訴書4
被告:xx縣中心衛(wèi)生院
所在地址:xx縣x街道
法定代表人: 職務(wù):
訴訟請(qǐng)求
1、判決賠償原告各項(xiàng)損失5萬元(具體數(shù)額見附表)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
事實(shí)與理由
20xx 年2月,原告騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔傷,導(dǎo)致右肱骨中段骨折,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后傷口愈合后出院。原告于20xx年2月1日在xx縣中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前,右手臂及右手活動(dòng)均正常。
被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí),由于操作不當(dāng),造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí),原告右手背麻木,虎口處麻木非常明顯,握拳尚可,肌力較 對(duì)側(cè)偏弱,手指外展不靈活,拇指翹起困難,手腕抬起困難,經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,要求原告轉(zhuǎn)院治療,后來原告同意轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)至中國人 民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。xx縣中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及 右手功能障礙。
原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng),損害了原告的身體健康,且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,侵害了原告的合法權(quán)益。
原告認(rèn)為,被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī),損害了原告身體健康,且給原告造成了相應(yīng)的.經(jīng)濟(jì)損失,損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定,特向貴院提起訴訟,訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決,保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
xx縣人民法院
具狀人:
20xx年xx月xx日
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