哈爾濱2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌新規(guī)定
近日，小編收到最新消息，《關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》正式出爐啦。以下是中國人才網小編為大家搜集整理的最新資料，僅供參考。
日前，經哈爾濱市政府同意，市人社局、市財政局、市編委辦、市審計局制定的《關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》正式出爐。哈市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌，實現參保范圍和對象、繳費基數和繳費費率、待遇標準和費用結算、經辦流程和業(yè)務標準以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一。
統(tǒng)一籌資標準。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資標準，按照各縣(市)上年度在崗職工平均工資的平均數確定繳費基數�？h(市)用人單位基本醫(yī)療保險繳費費率統(tǒng)一執(zhí)行6%，在職職工個人繳費費率為2%;在此基礎上，逐步過渡到市本級繳費比例。參保人員繳納醫(yī)療保險費年限需男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準，縣(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標準，成人居民籌資標準為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童籌資標準為每人每年430元，其中個人繳納50元。2015年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助標準調整為人均380元，對低保對象、重度殘疾人員、低保家庭的`學生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個人繳費部分，政府將額外再給予相應補助。
統(tǒng)一待遇水平。職工醫(yī)療保險待遇，參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌金支付比例不低于 75%。參保職工住院起付標準為：一級醫(yī)療機構240元，二級醫(yī)療機構480元，三級醫(yī)療機構720元。各縣(市)應逐步規(guī)范至此標準。
居民基本醫(yī)療保險待遇，參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。住院起付線，成人居民：三級醫(yī)院720元、二級醫(yī)院480元、一級240元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;學生兒童：三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
推行社保“一張卡”就醫(yī)即時結算�！兑庖姟芬�(guī)定，哈市統(tǒng)一開發(fā)新版軟件，建設縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實現市、縣(市)信息管理統(tǒng)一集中、實時互聯。同時，在全市范圍內逐步推行使用統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)即時結算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險網上辦公系統(tǒng)和網上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實現參保單位及個人的網上經辦、網上查詢以及定點醫(yī)療機構的網上監(jiān)管等。
按照計劃，2016年至2017年，實現雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標準、待遇標準、信息系統(tǒng)和經辦管理;2018年，力爭實現基金的統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一籌資標準：
自由職業(yè)者納入“職工醫(yī)保”
非從業(yè)居民納入“居民醫(yī)保”
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
參保范圍：縣(市)企業(yè)及其職工;國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊和經營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農轉非人員、進城務工人員等。
繳費基數：按照各縣(市)上年度在崗職工平均工資的平均數確定。
繳費年限：男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
參保范圍：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。
籌資標準：成人居民為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童為每人每年430元，其中個人繳納50元。
補助標準：政府補助標準為人均380元，對低保對象、重度殘疾人員、低保家庭的學生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個人繳費部分，額外再給予相應補助。
統(tǒng)一待遇水平：
參保職工住院起付線統(tǒng)一
兒童學生患特殊疾病可報銷
職工醫(yī)療保險待遇：
報銷比例：在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，支付比例不低于75%。
住院起付線：一級醫(yī)療機構240元，二級醫(yī)療機構480元，三級醫(yī)療機構720元。
最高支付限額：按一年期核算，應達到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。
特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
居民基本醫(yī)療保險待遇
報銷比例：在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。
住院起付線：對成人居民，三級醫(yī)院720元、二級醫(yī)院480元、一級240元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對學生兒童，三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
最高支付限額：按一年期核算，應達到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)和管理
全市推行社保“一張卡”
就醫(yī)即時結算
哈市統(tǒng)一開發(fā)新版軟件，建設縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實現市、縣(市)信息管理統(tǒng)一，同時在全市范圍內逐步推行使用統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)即時結算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險網上辦公系統(tǒng)和網上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實現參保單位及個人的網上經辦、網上查詢以及定點醫(yī)療機構的網上監(jiān)管等。
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