2016整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度新政
國務院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意見中提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益。同時提出各省要與2016年6月底對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實施方案。
長期以來，我國的基本醫(yī)療保險分別實行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三套醫(yī)保制度，在制度的影響下，醫(yī)保出現(xiàn)了明顯的“碎片化”，不同醫(yī)保制度下支付的不公平、異地支付的困難，以及管理體系冗雜情況嚴重，2013年以來就有“三保合一”的傳聞，此次“二保合一”的執(zhí)行走出了第一步。
我們認為，此次政策的出臺，是我國逐步理順醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)。
統(tǒng)一保障待遇和醫(yī)保目錄，加速藥企優(yōu)勝劣汰。
1)關(guān)于統(tǒng)一籌資標準，意見中提出“合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準”和“整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平”。2015年全國居民醫(yī)保平均籌資水平在500元左右，根據(jù)各地籌資資料來看，新農(nóng)合個人籌資水平略低于城鄉(xiāng)居民約30元左右，未來醫(yī)保費用的
增加仍然取決于經(jīng)濟水平的發(fā)展以及由此帶來的個人可支配收入水平的提高。
2)關(guān)于統(tǒng)一待遇意見中提出“穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。”支付比例的提升，帶來醫(yī)保壓力的繼續(xù)增長，也必將對輔助用藥進行更嚴格的限制。
3)關(guān)于醫(yī)保目錄，提到“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄”，我們認為帶來的影響較大，省級目錄調(diào)整，將帶給品質(zhì)優(yōu)秀的仿制藥、創(chuàng)新藥等更大的空間和機會，將加速行業(yè)優(yōu)勝劣汰的'過程。
建議關(guān)注恒瑞醫(yī)藥、恩華藥業(yè)、常山藥業(yè)、通化東寶。
社會力量進入，加強醫(yī)療信息化，利好民營醫(yī)院和PBM企業(yè)。
征求意見中提出“鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，激發(fā)經(jīng)辦活力。
征求意見中還提出“各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。”
我們認為，商業(yè)保險的靈活性將利于民營醫(yī)療服務的快速介入。商業(yè)保險以及醫(yī)療信息化的快速推進更大意義在于將給醫(yī)�；鸸芾韼砭薮笞兏�。在這些條件具備后有望實現(xiàn)將醫(yī)�；鹜懈督o商業(yè)保險管理，將帶來中國PBM的真正落實，也為醫(yī)�？刭M尋找到真正的市場化道路。我們認為該政策將極大利好醫(yī)藥流通領(lǐng)域和商業(yè)信息化企業(yè)。
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