2016整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加速行業(yè)變革
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加速行業(yè)變革 3股或迎利好
國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，意見中提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益。同時(shí)提出各省要與2016年6月底對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
長期以來，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別實(shí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三套醫(yī)保制度，在制度的影響下，醫(yī)保出現(xiàn)了明顯的“碎片化”，不同醫(yī)保制度下支付的不公平、異地支付的困難，以及管理體系冗雜情況嚴(yán)重，2013年以來就有“三保合一”的傳聞，此次“二保合一”的執(zhí)行走出了第一步。
我們認(rèn)為，此次政策的出臺，是我國逐步理順醫(yī)療體系的'重要環(huán)節(jié)。
統(tǒng)一保障待遇和醫(yī)保目錄，加速藥企優(yōu)勝劣汰。
1)關(guān)于統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，意見中提出“合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)”和“整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平”。2015年全國居民醫(yī)保平均籌資水平在500元左右，根據(jù)各地籌資資料來看，新農(nóng)合個(gè)人籌資水平略低于城鄉(xiāng)居民約30元左右，未來醫(yī)保費(fèi)用的
增加仍然取決于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及由此帶來的個(gè)人可支配收入水平的提高。
2)關(guān)于統(tǒng)一待遇意見中提出“穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。”支付比例的提升，帶來醫(yī)保壓力的繼續(xù)增長，也必將對輔助用藥進(jìn)行更嚴(yán)格的限制。
3)關(guān)于醫(yī)保目錄，提到“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄”，我們認(rèn)為帶來的影響較大，省級目錄調(diào)整，將帶給品質(zhì)優(yōu)秀的仿制藥、創(chuàng)新藥等更大的空間和機(jī)會(huì)，將加速行業(yè)優(yōu)勝劣汰的過程。
社會(huì)力量進(jìn)入，加強(qiáng)醫(yī)療信息化，利好民營醫(yī)院和PBM企業(yè)。
征求意見中提出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
征求意見中還提出“各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。”
我們認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)的靈活性將利于民營醫(yī)療服務(wù)的快速介入。商業(yè)保險(xiǎn)以及醫(yī)療信息化的快速推進(jìn)更大意義在于將給醫(yī)保基金管理帶來巨大變革。在這些條件具備后有望實(shí)現(xiàn)將醫(yī)�；鹜懈督o商業(yè)保險(xiǎn)管理，將帶來中國PBM的真正落實(shí)，也為醫(yī)保控費(fèi)尋找到真正的市場化道路。我們認(rèn)為該政策將極大利好醫(yī)藥流通領(lǐng)域和商業(yè)信息化企業(yè)。
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