廣州2016年社會(huì)保險(xiǎn)政策2項(xiàng)新政策解讀
從2016年1月1日起，廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有兩項(xiàng)新政實(shí)施：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人普通門診定點(diǎn)重新選擇按自然年度來，每年1月1日后可重新辦理選點(diǎn);二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門慢病種范圍擴(kuò)大至20種。
職工醫(yī)保選點(diǎn)時(shí)間
改為自然年度
醫(yī)保參保人應(yīng)當(dāng)在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱“小點(diǎn)”，指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)級醫(yī)院)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選定“小點(diǎn)”后，可以在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱“大點(diǎn)”，指區(qū)級、市級、省級及相當(dāng)級別的大醫(yī)院)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指定�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制(如省口腔醫(yī)院番禺分院、番禺岐山醫(yī)院、番禺區(qū)慢病站，具體可以登錄廣州醫(yī)保管理網(wǎng)或番禺醫(yī)保網(wǎng)查詢)。新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人必須辦理選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的手續(xù)。
以往，職工醫(yī)保參保人每年有一次重新選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)會(huì)，一般每年7月1日開始。從2016年1月1日起，職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)選點(diǎn)今后將按照自然年度進(jìn)行，也即今后每年1月1日起可重新選擇新年度的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保參保人如果在原選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診費(fèi)用，默認(rèn)自動(dòng)續(xù)點(diǎn);如果未在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費(fèi)用的，可到擬改選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理改點(diǎn)手續(xù)，有效期至2016年12月31日止。
參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，原則上本年度不予變更選點(diǎn)。但如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)或選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到番禺區(qū)醫(yī)保辦前臺(tái)服務(wù)窗口辦理變更手續(xù)。
門慢病種范圍擴(kuò)大至20種
從2016年1月1日起，腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘5個(gè)病種，將納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，一共有20個(gè)慢性病病種。同時(shí)，原來慢性病病種里的精神分裂癥、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)，將擴(kuò)大范圍，歸并到重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)病種中。
職工醫(yī)保參保病人發(fā)生的.門診指定慢性病相應(yīng)�？瀑M(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鎮(zhèn)街醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級以上醫(yī)院)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。最高支付限額為每病種每人每月200元，比原來提高了50元，每人最多選擇3個(gè)病種。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)�？瀑M(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，每病種每人每月50元，每人最多選擇3個(gè)病種。
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