2016蘭州規(guī)范調(diào)整居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)
1月6日，記者從蘭州市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步完善蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算管理，蘭州市對全市居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算方式、定額標準、平衡辦法進行規(guī)范調(diào)整。
調(diào)整結(jié)算方式。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險采取“定額結(jié)算、單病種結(jié)算、項目付費結(jié)算”的'復合式結(jié)算方式。一般疾病按定額結(jié)算;明確為單病種的疾病按單病種結(jié)算;特殊重癥疾病(限年底平衡時超10%的三級醫(yī)療機構(gòu))，分娩引起的并發(fā)癥、合并癥按項目付費結(jié)算。
調(diào)整定額標準。綜合考慮服務質(zhì)量、就診量、就診人員疾病難易復雜程度、醫(yī)院治療特色等因素，確定相應的定額標準。白內(nèi)障手術治療、住院分娩按單病種結(jié)算。
調(diào)整平衡辦法。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度平衡，參照《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法》執(zhí)行。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用定額結(jié)算嚴格考核，按月結(jié)算，每一年平衡一次，超支分擔。單病種結(jié)算、項目付費結(jié)算不參與年度平衡。
上述規(guī)定中按項目付費結(jié)算及定額結(jié)算平衡辦法從2015年1月開始執(zhí)行，單病種結(jié)算及定額結(jié)算標準從2016年1月(醫(yī)院結(jié)算時間)開始執(zhí)行，2015年執(zhí)行原標準。
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