福建城鄉(xiāng)居民大病保險制度解讀：支付比例向困難群體傾斜
記者昨日獲悉，去年大病保險支付比例達到50%以上，今年將進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔，可以按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。
特殊用藥
探索納入醫(yī)保支付
省政府辦發(fā)出《關于鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》，提出在大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群的基礎上，今年進一步完善大病保險制度，做好與醫(yī)療救助等制度的緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能;明年建立起比較完善的多層次醫(yī)療保障體系，提高保障水平，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。
大病保險的保障對象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的所有參保(合)人員。城鄉(xiāng)居民參保人員患大病發(fā)生的`高額醫(yī)療費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予保障。大病保險執(zhí)行現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。對部分療效肯定、臨床治療必需的重特大疾病特殊用藥，可探索通過談判方式納入醫(yī)保支付范圍。
適時啟動
大病保險省級統(tǒng)籌
大病保險籌資標準原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保當年人均籌資標準的5%予以安排，有條件的地方可逐步提高籌資標準。
我省要建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息共享;探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農村居民的有機銜接、政策統(tǒng)一的大病保險制度;推動實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療重特大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡;積極研究適時啟動城鄉(xiāng)居民大病保險省級統(tǒng)籌。
支付比例
向困難群體傾斜
城鄉(xiāng)居民大病保險具體起付標準由各地研究確定，同時要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況進行動態(tài)調整。
城鄉(xiāng)居民大病保險的具體支付比例由各地根據(jù)實際情況確定。有條件的地方可以探索向困難群體適當傾斜。
對經大病保險支付后自付費用仍有困難的低收入家庭重病患者或因病致貧家庭重病患者，民政等部門要及時落實救助政策。加強大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，逐步實現(xiàn)“一站式”結算。
城鄉(xiāng)居民大病保險原則上采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構為全體參保(合)人員向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，并通過政府招標確定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。商業(yè)保險機構要將簽訂合同情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開。
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