2016年上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法實(shí)施細(xì)則解讀
從2016年1月1日起，本市將正式施行《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)。青年報(bào)記者昨天從上海市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站了解到，根據(jù)《細(xì)則》規(guī)定，符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受;已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
新生兒出生之日起即享醫(yī)保
據(jù)介紹，《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》的適用對(duì)象為：《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”。
其中，《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括：本市戶籍的18周歲以下人員;18至20周歲的'各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。
具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒可登記參加上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。中小學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和在園(所)幼兒，由學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個(gè)人繳費(fèi)，非在校在園幼兒，可前往就近的街道、鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理。符合條件的新生兒參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，登記繳費(fèi)后，醫(yī)保待遇從出生之日起享受。
逾期繳費(fèi)滿3個(gè)月可享醫(yī)保
《細(xì)則》規(guī)定，參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的，個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人;在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。
登記繳費(fèi)期截止后，符合居民醫(yī)保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并等3個(gè)月等待期滿后，方可享受居民醫(yī)保待遇。
新符合參保條件人員(新生兒除外)，按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，次月1日起至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
三個(gè)月內(nèi)一次轉(zhuǎn)院原則限一所
按照規(guī)定，參加上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生及嬰幼兒，可以在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含村衛(wèi)生室)門診就醫(yī)，因病情需要也可以選擇二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。
就醫(yī)管理中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含村衛(wèi)生室)門診就醫(yī)，如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限一所，有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼嗅t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含村衛(wèi)生室)重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
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