2015年玉林“大病保險”新政策解讀
重大疾病高額的治療費(fèi)用，常導(dǎo)致很多家庭因病致貧、因病返貧，這也是影響群眾生活幸福的一大“痛點(diǎn)”。
為破解這一難題，早在2012年廣西便啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)工作，而從今年開始，包括玉林在內(nèi)的廣西未列入城鄉(xiāng)居民大病養(yǎng)老保險試點(diǎn)的7個市也全部啟動大病保險工作，年內(nèi)廣西范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋。
廣西的“大病保險”主要采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的方式，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，而商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過政府招標(biāo)平臺依法公開招投標(biāo)的形式選定。日前，記者從市保險協(xié)會獲悉，在廣西第三批實(shí)施地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)采購項(xiàng)目競標(biāo)中，太平人壽廣西分公司中標(biāo)玉林市城鄉(xiāng)居民大病保險項(xiàng)目，玉林市城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)項(xiàng)目將由太平人壽承接。而這也意味著大病保險真的“落地”玉林了，大病醫(yī)保將在我市全面發(fā)揮“兜底”作用，破解因病致貧返貧“痛點(diǎn)”。
而這一政策，據(jù)初步估算，將惠及玉林市逾600萬人，包括全市城鎮(zhèn)居民參保58.53萬人和新農(nóng)合參合544.61萬人。惠政涉及范圍廣，市民疑問也不少，為此，記者收集了諸多熱點(diǎn)問題，請有關(guān)部門逐一解答。
什么是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險?
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，是指在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
哪些人可以享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險保障?
已參加玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險/新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并繳納了當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合(以下簡稱“基本醫(yī)保”)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民(含享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒)。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的保險費(fèi)怎么支付?
大病醫(yī)療保險費(fèi)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)基金中列支，城鄉(xiāng)居民個人不再額外繳費(fèi)。
2015年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的保險期間有效期是如何設(shè)定的?
2015年城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合大病醫(yī)療保險的保險期間有效期是2015年1月1日至2015年12月31日。城鄉(xiāng)居民因停保、欠費(fèi)等原因不能享受基本醫(yī)保待遇期間，也不能享受大病保險待遇。
什么是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用?
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、按照相關(guān)政策規(guī)定不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民大病保險支付范圍包括:參保居民在門診特殊慢性病醫(yī)療、急診留觀醫(yī)療、住院醫(yī)療、參保學(xué)生兒童因意外傷害進(jìn)行門診治療并經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付后還需個人負(fù)擔(dān)的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
新農(nóng)合大病保險支付范圍包括:在新農(nóng)合各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償后還需個人負(fù)擔(dān)的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險不予支付范圍包括：執(zhí)行《自治區(qū)衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民大病保險不予支付項(xiàng)目的通知》(桂衛(wèi)發(fā)〔2014〕2號)標(biāo)準(zhǔn)以及后續(xù)出臺的相關(guān)政策要求。
2015年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的報銷比例是如何設(shè)定的?
在保險期間內(nèi)，被保險人因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付線(城鎮(zhèn)居民10000元/新農(nóng)合6000元)的部分，由乙方按賠付比例和超額累進(jìn)制計算大病保險補(bǔ)償。
到外地治療，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用可以報銷嗎?
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員需轉(zhuǎn)外治療的，按《廣西人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2014〕62號)及我市相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行;轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一為50%。新農(nóng)合參合人員在統(tǒng)籌區(qū)域外治療的，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度(試行)的通知》(桂衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕3號)有關(guān)規(guī)定，在自治區(qū)內(nèi)治療的，報銷比例按上表執(zhí)行，需轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的`，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一為50%。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民/新農(nóng)合)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否一致?
兩者是一致的。
玉林市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的服務(wù)點(diǎn)在哪里?
籌備中，即將在玉林各區(qū)、縣社�；蜣r(nóng)合中心開設(shè)合署辦公服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
辦理城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險需準(zhǔn)備哪些材料?
�、賲⒈ＷC明(醫(yī)療證或農(nóng)合證)原件及復(fù)印件(1份);
②身份證原件及正反面復(fù)印件(1份);
�、圪r付的參保(合)人本人銀行賬號復(fù)印件(1份)，復(fù)印件上需注明開戶行及開戶網(wǎng)點(diǎn)，開戶銀行僅限于工行、農(nóng)行、中行、建行及廣西農(nóng)村信用社中的一種。
“大病保險”新政補(bǔ)充說明
1.被保人是未成年人的，可由其父(母)作為申請人，須提供父(母)的銀行卡或存折的原件及復(fù)印件，并提供親屬關(guān)系證明，未成年人戶口本及出生證;
2.被保人已身故的，其法定繼承人為申請人，需提供被保人死亡證明、戶口注銷證明和火化證明(或土葬證明)，由所有法定繼承人簽署領(lǐng)款聲明書并指定其中一人為申請人和領(lǐng)款人，提供所有法定繼承人的法定關(guān)系證明、身份證原件及復(fù)印件,申請人的銀行卡或存折的原件及復(fù)印件;
3.被保人因長期在外務(wù)工無法回鄉(xiāng)或年老體弱、身患重病而行動不便無法親自辦理的，可委托他人辦理，需填寫《委托辦理授權(quán)書》，受托人與被保人須為同一戶口本內(nèi)其他家庭成員(如其他家庭成員與就醫(yī)參保人不在同一戶口本的，需提供派出所或當(dāng)?shù)卮逦瘯鼍叩年P(guān)系證明)，并提供關(guān)系證明、雙方身份證原件和復(fù)印件。
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