2016年山東居民醫(yī)保最低籌資最新標準
截至9月底，山東省居民醫(yī)保參保人數(shù)達到7306.3萬。自山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，剔除重復參保253.96萬人，減少財政重復補助8.3億元。明年1月1日起，居民醫(yī)保個人最低籌資標準每人140元，政府補助也將提高到每人410元。
2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并前，原城鎮(zhèn)居民以個人或單位為參保繳費對象，繳費標準較高;新農(nóng)合以家庭為單位參合，繳費標準較低。為了保證參保繳費政策的連續(xù)性，山東規(guī)定，居民以家庭、在校學生為單位參加居民基本醫(yī)療保險，由各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式，暫不具備條件的可采取多檔次繳費方式。這樣就打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，居民可自愿選擇繳費檔次。從各市設定檔次來看，7個市設1檔，9個市設2檔，1個市設3檔。2016年，個人繳費籌資標準每人140元。記者從濟南市社保局獲悉，2016年度濟南市居民基本醫(yī)療保險繳費工作已經(jīng)開始，成年居民第二個檔次個人繳費標準由100元提高到140元，其他人群繳費標準不變，仍為成年居民一檔300元，學生兒童、駐濟高校大學生80元。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，山東省還建立了全省統(tǒng)籌的居民大病保險制度，全省統(tǒng)一支付標準。今年，大病醫(yī)保補償繼續(xù)完善，其中，大病醫(yī)保補償比例不低于50%，封頂線達到了30萬元。省人社廳相關負責人透露，目前正通過政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍，不斷擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
“醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點所在。”省人社廳相關負責人稱，醫(yī)保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務單元付費、按病種付費、按點數(shù)付費等等，無論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務管理的'問題。該負責人表示，今后要進一步完善醫(yī)保支付制度，全面實施基本醫(yī)療保險基金預算管理，逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式。
在引導參保人合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)問題上，未來將通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構起付線、提高報銷比例等措施，積極推進分級診療制度，逐步實行基層首診和雙向轉診制度，促進基層醫(yī)療機構的發(fā)展。
此外，居民基本醫(yī)療保險目前實行市級統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可先建立市級調劑金制度，縣(市、區(qū))上解調劑金比例不低于當期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
省人社廳相關負責人表示，未來山東還將積極探索將意外傷害病例打包，通過向商業(yè)保險公司購買服務的方式，利用商業(yè)保險機構的人力資源優(yōu)勢進行認定和理賠。
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