2016南通居民醫(yī)保新政
南通出臺居民醫(yī)保新政 明年1月實施
最近，南通出臺居民醫(yī)保新政，明年1月開始實施。屆時，南通居民醫(yī)保設(shè)市本級、各縣(市)、通州區(qū)7個統(tǒng)籌區(qū)，基金統(tǒng)籌體制不變，實行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實施范圍、統(tǒng)一籌資機制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險“一屬地五統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度。
南通先后在2007年、2005年實施居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，兩項制度分別覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口，2008年將市區(qū)農(nóng)村居民全部納入居民醫(yī)保，實現(xiàn)了居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體。
但由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的原因，新農(nóng)合與居民醫(yī)保還沒有實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，制度分設(shè)形成的政出多門、管理分離、資源分散的破碎化狀態(tài)，造成人員重復參保、財政重復補貼和系統(tǒng)重復建設(shè)的.狀況，不僅固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，而且加大了社會成本，降低了管理效率，浪費了社會資源，所產(chǎn)生的矛盾與弊端日見突出。
隨著南通市城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)的急劇變化和城鄉(xiāng)人民群眾對醫(yī)療保障權(quán)益訴求的提升，市委常委會、市政府把“南通新農(nóng)合與居民醫(yī)保制度并軌”列為 2014年深化改革要點和為民辦實事項目之一，并在12月出臺《關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》。
為使兩項制度平穩(wěn)有序過渡，根據(jù)《意見》要求，南通市人社、財政等部門尊重發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過近一年的深入調(diào)研，提煉兩項制度分別運行中的有效經(jīng)驗，吸取海安縣、市區(qū)先行整合并軌的經(jīng)驗和兩項制度各自優(yōu)點，市政府9月25日出臺《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》。
當?shù)毓賳T稱，新辦法的出臺在南通市經(jīng)濟社會和社會保障事業(yè)發(fā)展史上重要的具有里程碑意義,標志著南通居民醫(yī)療保險制度由城鄉(xiāng)分割步入城鄉(xiāng)一體，初步建立起了既統(tǒng)一規(guī)范、又開放兼容的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，控制并縮小南通行政區(qū)域內(nèi)的待遇差別、地區(qū)差別，實現(xiàn)制度的公平、可及和可控。
據(jù)介紹，此次新政特點是，南通居民醫(yī)保設(shè)市本級、各縣(市)通州區(qū)7個統(tǒng)籌區(qū)，基金統(tǒng)籌體制不變，實行屬地統(tǒng)籌管理和統(tǒng)一實施范圍、統(tǒng)一籌資機制、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一大病保險“一屬地五統(tǒng)一”。
一是參保范圍南通統(tǒng)一界定，對職工醫(yī)保覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民全部納入保障范圍。二是藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍三個目錄與職工醫(yī)保目錄一致。三是基金籌集方式南通統(tǒng)一，實行個人繳費與政府補助相結(jié)合，對各統(tǒng)籌區(qū)籌資標準和補貼設(shè)置了最低限額;大病保險基金籌集實行個人繳費、政府補助或基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余共同籌集，逐步提高籌資標準和個人繳費比重。四是政策框架與職工醫(yī)�；疽恢�，包括門診統(tǒng)籌待遇、特殊病病種、住院待遇、大病保險待遇等，設(shè)定了報銷比例的下限。五是實行基金分級支付機制，差別化的基金支付比例，引導合理就醫(yī)。
另，近期，南通市醫(yī)保中心將陸續(xù)做更詳細的居民醫(yī)保政策解讀。
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