陽(yáng)泉2016年居民醫(yī)保繳費(fèi)新政策解讀
陽(yáng)泉2016年居民醫(yī)保繳費(fèi)新政策有哪些?
為了確保我市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(陽(yáng)政發(fā)[2007]32號(hào))和《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》(陽(yáng)勞社險(xiǎn)[2007]182號(hào))等有關(guān)政策文件要求，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)際情況，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題
按照山西省人力資源和社會(huì)保障廳、山西省財(cái)政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部<關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知>的通知》(晉人社廳發(fā)[2015]16號(hào))要求，2016年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上做相應(yīng)調(diào)整。其中：在校學(xué)生(包括大學(xué)生、中專生、技校生、中小學(xué)生、幼兒園學(xué)生)及18周歲以下的非在校城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每人每年60元提高到100元;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每人每年140元提高到200元。2016年新生兒的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每人每年60元提高到100元。(其他人員類別繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體見(jiàn)附表)
二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保登記繳費(fèi)的時(shí)間問(wèn)題
按照《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》的規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，非從業(yè)居民原則上按戶口所在地以家庭為單位整體到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦理參保登記繳費(fèi)事項(xiàng)，在校學(xué)生原則上按學(xué)籍以學(xué)校為單位整體在學(xué)校辦理參保登記繳費(fèi)事項(xiàng)。
我市2016年城鎮(zhèn)居民集中參保登記繳費(fèi)時(shí)間為2015年9月1日至2015年12月25日，特殊情況可延長(zhǎng)到2016年1月31日。已參保居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)的，可連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇;新參保居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，從2016年1月1日開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇;2016年1 月份參保登記繳費(fèi)的居民從2月1日起方可享受居民醫(yī)保待遇。從2月1日起，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理2016年城鎮(zhèn)居民參保登記繳費(fèi)業(yè)務(wù)(新生兒參保除外)。
三、 關(guān)于新生兒參保登記繳費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算的問(wèn)題
我市新生兒自出生之日起，代辦人需攜帶新生兒的戶口簿(未取得戶籍的可隨后提供)、低保證(低保家庭)、出生證明、監(jiān)護(hù)人的身份證等相關(guān)資料，到新生兒戶口所在地的社區(qū)(未取得戶籍的到將要落戶的社區(qū))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記繳費(fèi)。參保登記繳費(fèi)后次月即可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新生兒是指自出生之日起12個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。
新生兒在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在所就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算后，監(jiān)護(hù)人應(yīng)持戶口簿原件(復(fù)印件)、參保證原件(復(fù)印件)，及住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)單、出院證原件等資料，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算事宜。
四、關(guān)于低收入家庭60周歲以上老年人參加2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)定及參保繳費(fèi)的問(wèn)題
低收入家庭60周歲以上老年人的認(rèn)定工作具體由民政部門(mén)負(fù)責(zé)，此類人員參保繳費(fèi)時(shí)應(yīng)攜帶所屬縣區(qū)民政部門(mén)出具的相關(guān)認(rèn)定資料，到參保代辦點(diǎn)辦理登記繳費(fèi)。
五、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的補(bǔ)充規(guī)定
1、2015年已參保的城鎮(zhèn)居民在續(xù)保繳費(fèi)時(shí)，需攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證、戶口簿、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件，在原參保社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校)醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校)醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保居民基本信息無(wú)誤后，足額收取參保居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，出具《山西省社會(huì)保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)征收專用票據(jù)》，打印繳費(fèi)明細(xì)(參保證)。并在《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳認(rèn)證記錄備注欄內(nèi)加蓋審驗(yàn)章，同時(shí)填寫(xiě)繳費(fèi)記錄。
2、新參保居民申報(bào)登記繳費(fèi)時(shí)，需攜帶戶口簿原件和復(fù)印件一份(集體戶口的，持有戶籍卡原件和復(fù)印件)、近期一寸同底免冠照片4張(在校學(xué)生照片2 張)、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件資料，在本人戶籍所在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校)醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，非從業(yè)居民填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭參保登記表》，在校學(xué)生填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生新參保(續(xù)保)登記繳費(fèi)花名表》，社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校)醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)審查核實(shí)后，符合規(guī)定的，發(fā)放《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并填寫(xiě)繳費(fèi)記錄。
3、各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及代辦點(diǎn)要嚴(yán)格區(qū)分新生兒參保登記繳費(fèi)年度，按年度分別收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并分別出具《山西省社會(huì)保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)征收專用票據(jù)》、分別登記打印繳費(fèi)明細(xì)(參保證)，同時(shí)按年度分別做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。
4、參保家庭(個(gè)人)信息變更登記時(shí)，由居民本人攜帶戶口簿(原件和復(fù)印件一份)、身份證等相關(guān)變更資料到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。家庭(個(gè)人)戶籍變更時(shí)，持變更后的戶口簿(原件及復(fù)印件一份)，在原參保社區(qū)辦理轉(zhuǎn)移、停保手續(xù)后，攜帶家庭參保檔案(個(gè)人變更相關(guān)資料)，到新戶籍所在地社區(qū)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。新戶籍所在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))審核確認(rèn)后，在《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》病歷摘要空欄內(nèi)填寫(xiě)變更內(nèi)容，加蓋社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)印章，同時(shí)填寫(xiě)繳費(fèi)記錄。因故死亡的參保人員由其家屬攜帶死亡證明、銷戶證明等材料到社區(qū)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)注銷手續(xù)。
5、已參保的在校學(xué)生因轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)在本市行政區(qū)域內(nèi)續(xù)保登記繳費(fèi)時(shí)，持《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和戶口簿等相關(guān)資料，在新學(xué)校醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保登記繳費(fèi)手續(xù)。新學(xué)校醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，在《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》病歷摘要空欄內(nèi)填寫(xiě)變更內(nèi)容，加蓋學(xué)校醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)印章，同時(shí)填寫(xiě)繳費(fèi)記錄。
6、各社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)在辦理城鎮(zhèn)居民參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，應(yīng)將居民參保信息及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為居民看病就醫(yī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算提供方便。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)尚未覆蓋的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在辦理參保居民續(xù)保繳費(fèi)后，填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭參保登記表》，作為參保繳費(fèi)錄入計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的依據(jù)，由各縣(區(qū))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，安排其在規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)完成居民參保信息錄入及繳費(fèi)信息確認(rèn)工作。
7、學(xué)校醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)在辦理在校學(xué)生參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，填報(bào)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校學(xué)生新參保(續(xù)保)登記繳費(fèi)花名表》，提供畢業(yè)學(xué)生名單和基本信息，由縣(區(qū))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)在校學(xué)生參保信息的錄入工作和畢業(yè)學(xué)生的停保處理。
8、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，原則上不得轉(zhuǎn)入和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的'人員穩(wěn)定就業(yè)后，可隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員;或因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不景氣、單位處于停業(yè)狀態(tài)，無(wú)力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員，本人自愿并提交書(shū)面申請(qǐng)的，可以自主選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
9、沒(méi)有本市城鎮(zhèn)戶口但長(zhǎng)期在本市居住且在本市公安戶籍管理部門(mén)辦理了《居住證》的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，可以參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。沒(méi)有本市城鎮(zhèn)戶口但長(zhǎng)期在本市居住的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，須持本人近期一寸同底免冠照片4張、身份證、居住證等有效證件資料，到本人辦理居住證所在的社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭參保登記表》，按有關(guān)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
六、關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償問(wèn)題
1、2016年以前可以享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償政策的參保居民，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償金在2015年沒(méi)有用完的，2016年可以累計(jì)年度結(jié)轉(zhuǎn)繼續(xù)使用。從2016年1月1日起參保居民在繳納2016年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，代辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人繳費(fèi)信息錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，參保居民即可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償待遇。
2、參保居民在參保繳費(fèi)完成后可直接持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(或社保卡)，自愿就近選擇二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可使用個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償金支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，所選擇的門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)就醫(yī)需要隨時(shí)調(diào)整，且無(wú)需進(jìn)行門(mén)診補(bǔ)償備案。
3、對(duì)因故中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系的參保居民，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償金在中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系前沒(méi)有用完的，可以繼續(xù)享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償待遇，直至其中斷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)系前的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償金用完為止。
七、其它注意事項(xiàng)
1、已領(lǐng)取到社�？ǖ膮⒈＞用裨趨⒈＠U費(fèi)時(shí)必需同時(shí)攜帶本人社�？ㄩ_(kāi)通社�？ㄏ嚓P(guān)功能，如有疑問(wèn)可撥打電話12333進(jìn)行咨詢。
2、經(jīng)社保系統(tǒng)與公安戶籍系統(tǒng)比對(duì)確認(rèn)個(gè)人信息有誤的參保居民，需攜帶身份證、戶口簿原件及復(fù)印件到所屬參保代辦點(diǎn)核實(shí)修改個(gè)人信息后方可參保繳費(fèi)。
3、2016年參保居民繳費(fèi)確認(rèn)后，個(gè)人繳費(fèi)信息應(yīng)即時(shí)錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，在錄入過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)與上一級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系處理，確保參保居民及時(shí)享受待遇。
4、參保居民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)其《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》與陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)居民網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中個(gè)人參保信息是否一致，如完全一致方可直接辦理住院登記手續(xù)，無(wú)需再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。如核實(shí)個(gè)人參保記錄有誤，仍需到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)、確認(rèn)個(gè)人參保信息，核對(duì)無(wú)誤后方可備案住院。
參保居民辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在符合轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，原則上可轉(zhuǎn)至太原、石家莊、北京、天津的綜合性三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，如有特殊原因需到其他省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)的，參保居民個(gè)人需提交書(shū)面申請(qǐng)說(shuō)明其原因，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。
5、參保大學(xué)生如在法定假期回原居住地，因病急診住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院。出院后應(yīng)在兩個(gè)月內(nèi)持參保證、急診住院相關(guān)手續(xù)、出院證、住院原始票據(jù)、費(fèi)用清單及所屬高校的證明材料到所在縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)、結(jié)算事項(xiàng)。
6、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故沒(méi)有通過(guò)醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的或轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地就醫(yī)的，原則上應(yīng)在治療終結(jié)之日起2個(gè)月內(nèi)，到所參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，最遲不能超過(guò)保險(xiǎn)期結(jié)束后的兩個(gè)月內(nèi)。超過(guò)規(guī)定期限的，視為自動(dòng)放棄，統(tǒng)籌基金不予支付。
7、各縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各繳費(fèi)代辦點(diǎn)要站在保障民生、維護(hù)穩(wěn)定、切實(shí)維護(hù)人民群眾切身利益的高度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)工作列為年度工作的重中之重;要采取措施，進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳，通過(guò)典型事例宣傳、入戶宣講政策等形式，引導(dǎo)居民主動(dòng)參保;要繼續(xù)加強(qiáng)與教育部門(mén)及各類學(xué)校的協(xié)調(diào)配合，確保符合參保條件的在校學(xué)生全部參保;要及時(shí)張貼通知，把我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策及時(shí)通知到轄區(qū)內(nèi)每一位參保居民及學(xué)生;要做好政策解釋工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，密切配合，協(xié)同推進(jìn)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)這一惠民政策落到實(shí)處，為和諧陽(yáng)泉建設(shè)、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定做出新的更大貢獻(xiàn)。
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