新疆2015醫(yī)保支付將推按人頭按病種付費(fèi)
新疆醫(yī)保門診常見病探索“按人頭付費(fèi)”;門診大病及住院治療疾病則“按病種付費(fèi)”。昨日，自治區(qū)人社廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有關(guān)問題的通知》，明確了進(jìn)一步的改革方向。自治區(qū)人社廳醫(yī)保中心主任劉麗麗介紹，過去我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院多數(shù)采用“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的方式。這種方式導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開藥，以獲得更多的費(fèi)用補(bǔ)償。
烏市社保局醫(yī)療支付科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，2010年開始，烏魯木齊已經(jīng)開始嘗試對(duì)住院治療腰椎間盤突出癥、急性闌尾炎、老年性白內(nèi)障等14個(gè)病種，執(zhí)行單病種限額結(jié)算。超過限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
該負(fù)責(zé)人舉例說，一位患者治療老年性白內(nèi)障，所有的臨床路徑治療費(fèi)用醫(yī)�；鹂刂圃�3000元，如果患者最后費(fèi)用結(jié)算為2800元，全部由醫(yī)療基金支付，結(jié)余的200元就會(huì)由醫(yī)�；鸱到o醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相反若超過3000元，那么超出的金額將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。“這樣一來，則將減少不合理的'醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)�；鸬氖褂眯是也徽坚t(yī)療機(jī)構(gòu)的定額，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。”
“按人頭支付”的方式在新疆還未實(shí)行，記者了解到，天津三潭醫(yī)院已啟動(dòng)糖尿病門特按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。依據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簽約的參保的糖尿病患者人數(shù)，以核定標(biāo)準(zhǔn)按人頭支付費(fèi)用，實(shí)行人頭付費(fèi)，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)，鼓勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)管控醫(yī)療服務(wù)成本，重視醫(yī)療效果，避免過度檢查、過度用藥。
據(jù)了解，新疆“按人頭付費(fèi)”改革，將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科診療做起，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病到基層就診;“按病種付費(fèi)”改革，則將選擇并發(fā)癥少、診療技術(shù)成熟、診療方案明確的常見手術(shù)性疾病，也會(huì)兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當(dāng)前有重大社會(huì)影響的疾病。
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