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株洲城鎮(zhèn)醫(yī)保9月起實(shí)施新支付標(biāo)準(zhǔn)
記者昨從市醫(yī)保處了解到，我市調(diào)整了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)。目前，《關(guān)于調(diào)整株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(下稱通知)已經(jīng)印發(fā)，并將于9月1日正式實(shí)施。昨日，市人社局局長蔣湘暉對即將實(shí)施的《通知》進(jìn)行了解讀。
《通知》做了哪些調(diào)整?
1——城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)類
大病醫(yī)療互助籌資標(biāo)準(zhǔn)
120元/人/年→160元/人/年
最高支付限額
住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用：6萬元→8萬元
大病醫(yī)療互助：12萬元→20萬元
年度累計(jì)總限額：18萬元→28萬元
起付標(biāo)準(zhǔn)
●年度內(nèi)第一次住院
一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 1500元
二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 700元
三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 500元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 300元
●年度內(nèi)二次及二次以上住院
按年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
●一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保職工個(gè)人自負(fù)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)金額超過3000元以上的，不再由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
分段自負(fù)比例
●起付標(biāo)準(zhǔn)以上，3萬元(含3萬元)以下
一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 14%
二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 12%
三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 10%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 8%
●3萬元以上8萬元(含8萬元)以下
一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 9%
二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 8%
三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 7%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 5%
★退休人員按以上自負(fù)比例的70%執(zhí)行
●8萬元以上28萬元(含)以下大病醫(yī)療互助費(fèi)用段
參保人員自負(fù)比例為6%,由大病醫(yī)療互助費(fèi)支付94%;超出28萬元以上的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2——城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)類
起付標(biāo)準(zhǔn)
●年度內(nèi)第一次住院
A、非從業(yè)居民和老年居民
一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 1200元
二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 700元
三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 500元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 300元
B、學(xué)生兒童
按A類標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算
●年度內(nèi)二次及二次以上住院
參保居民按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
●一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民個(gè)人自負(fù)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)金額超過2400元以上的，不再由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
●在校兒童門診、定點(diǎn)門診處就醫(yī)，免收門診統(tǒng)籌起付額。
3——其他政策調(diào)整事項(xiàng)
●參保人員異地住院，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的每次起付標(biāo)準(zhǔn)，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1500元(其中參保居民為1200元)，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為700元，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元。其中，辦理了職工醫(yī)保異地安置手續(xù)的退休人員，以及參保單位為其成建制駐外地工作的在職職工辦理了異地安置手續(xù)的，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)按參保地相關(guān)政策執(zhí)行。
●參保人員按規(guī)定經(jīng)參保地具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理了至統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院手續(xù)的，以及在株就讀的外地籍在校學(xué)生兒童經(jīng)學(xué)校證明回戶籍地住院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自負(fù)20%。
●已辦理了異地安置到統(tǒng)籌區(qū)外手續(xù)的參保人員，需在參保地住院而又未辦理取消異地安置手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的相關(guān)支付政策執(zhí)行。
●探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)證明經(jīng)審核可予以報(bào)銷，其住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自負(fù)30%。
【新政解讀】
職工醫(yī)保所指的大病非特指某一種疾病
蔣湘暉說，職工醫(yī)保所指的大病，不是特指某一種疾病，而是指產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了一定數(shù)額。此次調(diào)整的一個(gè)主要目的就是逐步緩解大病患者因病致貧、因病致困等突出問題。因此，此次將大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額由12萬元增加至20萬元，比老政策增加了8萬元;20萬元的大病醫(yī)療互助費(fèi)用段，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可報(bào)銷94%，能極大地減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
需要提醒的是，年度累計(jì)支付總限額28萬元并不是指報(bào)到手的錢，而是指該年度內(nèi)可進(jìn)行報(bào)銷的最高金額。比如，2014年張三因?yàn)橹委熁ㄙM(fèi)了50萬元，也只能從28萬元內(nèi)，減去其個(gè)人自負(fù)部分，然后按政策相應(yīng)報(bào)銷。
在校學(xué)生兒童
門診統(tǒng)籌起付額取消了
蔣湘暉說，在校學(xué)生兒童是我市居民醫(yī)保參保主體。根據(jù)前期調(diào)研得知，包括幼兒園小孩、中小學(xué)生、大學(xué)生在學(xué)校醫(yī)務(wù)室，就診費(fèi)用發(fā)生的比較低，根本就達(dá)不到起付金額標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多學(xué)生享受不到普通門診統(tǒng)籌的優(yōu)惠政策。因此，此次調(diào)整，將此前的門診統(tǒng)籌起付額(10元)取消了，即直接在產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用基礎(chǔ)上按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
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