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2015基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策解讀
唐山市政府《關(guān)于調(diào)整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策的通知》，已自2015年1月1日起實(shí)行。這一政策就是我們通常所稱的“單基數(shù)”，它的核心內(nèi)容是：設(shè)定最低繳費(fèi)年限、調(diào)整繳費(fèi)比例、明確繳費(fèi)辦法及待遇。按政策規(guī)定，2015年1月1日起，正常繳費(fèi)的參保職工達(dá)到國家規(guī)定退休年齡，最低繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年，且醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年，參保單位和參保職工不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。這一政策關(guān)系千家萬戶，為了幫助讀者了解該政策，本報請市醫(yī)療保險事業(yè)局對該政策的熱點(diǎn)問題進(jìn)行詳解。
醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限包括哪幾部分?
答：包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限兩部分。
什么是醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限?
答：視同繳費(fèi)年限是指市本級及各縣(市)區(qū)職工醫(yī)保制度實(shí)施前按國家規(guī)定計算的工齡或工作年限。
按國家規(guī)定計算的工齡、工作年限、人力資源社會保障行政部門認(rèn)定的養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記載的養(yǎng)老保險實(shí)際繳費(fèi)年限可作為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定范圍有哪些?
答：國家法律法規(guī)對醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限有明確規(guī)定的，納入醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定范圍。
醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限的時間節(jié)點(diǎn)是如何規(guī)定的?
答：(一)隨單位參保人員，1.市本級，2001年1月1日前，符合醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限;2.各縣(市、區(qū))，當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療保險制度實(shí)施前，符合醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
(二)靈活就業(yè)參保人員，按照市本級、各縣(市、區(qū))靈活人員參保辦法實(shí)施前的年限確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。1.市本級，2007年10月1 日前以靈活就業(yè)形式參保的，以2004年8月1日前符合醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限;2007年10月1日(含)后參保的，2007年10月1日前符合醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。2.各縣(市、區(qū))，以當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員參保辦法執(zhí)行時間作為確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限的時間節(jié)點(diǎn)(以當(dāng)?shù)匚募䴙闇?zhǔn))。沒有出臺相關(guān)文件的，以市本級時間節(jié)點(diǎn)為準(zhǔn)。
醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限如何認(rèn)定?
答：(一)市本級、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險制度或靈活就業(yè)人員參保辦法實(shí)施后參加工作的，無視同繳費(fèi)年限。
(二)市本級、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險制度實(shí)施前，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定辦法如下：
1.隨單位參保人員，市本級、各縣(市、區(qū))職工醫(yī)療保險制度實(shí)施前達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，視同繳費(fèi)年限認(rèn)定為男15年、女10年。
2.靈活就業(yè)參保人員，靈活就業(yè)人員參保辦法實(shí)施前達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的，視同繳費(fèi)年限認(rèn)定為男15年、女10年。
3.參保單位和醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)均需填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實(shí)表》。
(三)市本級、各縣(市、區(qū))職工醫(yī)療保險制度或靈活人員參保辦法實(shí)施后至2014年12月31日，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定辦法如下：
1.隨單位參保人員，參保單位或醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)提供《2015年調(diào)整企業(yè)(機(jī)關(guān)事業(yè))退休人員基本養(yǎng)老金花名冊》原件，其中養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)和實(shí)際繳費(fèi)中斷(或增加)的退休人員，提供退休人員審批表和養(yǎng)老金計發(fā)表復(fù)印件，確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
2.靈活就業(yè)參保人員，有規(guī)范勞動人事檔案的，審核檔案，確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限;無規(guī)范勞動人事檔案的，人力資源社會保障行政部門認(rèn)定的養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，可核定為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
3.參保單位和醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)均需填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實(shí)表》。
(四)2015年1月1日以后，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限認(rèn)定辦法如下：
1.隨單位參保人員。參保單位提供退休人員審批表和養(yǎng)老金計發(fā)表原件，確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
2.靈活就業(yè)參保人員。有規(guī)范勞動人事檔案的，審核檔案和退休人員審批表、養(yǎng)老金計發(fā)表原件，確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限;無規(guī)范勞動人事檔案的，人力資源社會保障行政部門認(rèn)定的養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，核定為醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
(五)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限已辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”的參保人員，按照屬地管理的原則計算醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。
什么是實(shí)際繳費(fèi)年限?
答：實(shí)際繳費(fèi)年限是指我市職工基本醫(yī)保制度實(shí)施后實(shí)際參保連續(xù)繳費(fèi)的年限。實(shí)際繳費(fèi)年限含省、市政府批準(zhǔn)的實(shí)際封閉運(yùn)行企業(yè)和市本級及各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可累計計算2015年1月1日以前的實(shí)際繳費(fèi)年限。
外省市轉(zhuǎn)入我市的參保職工，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限如何認(rèn)定?
答：由外省市轉(zhuǎn)入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算，視同繳費(fèi)年限按照我市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此類人員達(dá)到國家規(guī)定退休年齡時，最低繳費(fèi)年限須達(dá)到我市規(guī)定的年限，且在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年，方可不再繳費(fèi)。
“單基數(shù)”政策中基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例是如何規(guī)定的?
答：2016年1月1日起，將參保單位繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%，參保職工個人繳費(fèi)比例不變。
2016年1月1日起，將靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)比例上調(diào)0.5%，A檔未達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由8.5%調(diào)整為9%，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的繳費(fèi)比例由6.5%調(diào)整為7%;B檔繳費(fèi)比例由4.5%調(diào)整為5%。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)參保人員已辦理醫(yī)保“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)的，怎樣核實(shí)參保人員信息?
答：參保單位、醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實(shí)表》，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人員醫(yī)療保險信息。如參保人員個人信息與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)記載信息不一致，參保單位、醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)須提供參保人員勞動人事檔案等相關(guān)證明材料，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定是否修改相關(guān)信息。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的參保人員如何辦理醫(yī)保“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)?
答：參保單位、醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)提供退休審批表(養(yǎng)老金計發(fā)表)原件，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人員的參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限等信息后，辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)。
既沒有規(guī)范勞動人事檔案也沒有參加養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)參保人員，如何辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)?
答：醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)應(yīng)為男年滿60周歲、女年滿55周歲的靈活就業(yè)參保人員辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)已經(jīng)辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)、未達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的參保人員，繳費(fèi)基數(shù)如何核定，如何劃撥個人賬戶?
答：以本人上年度養(yǎng)老金為醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)，并按該基數(shù)劃撥個人賬戶。
根據(jù)《唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局關(guān)于做好2015年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(生育)保險繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作的通知》(唐醫(yī)保[2015]8號)規(guī)定，2015年1月1日前辦理“在職轉(zhuǎn)退休”的人員，按2014年12月人力資源社會保障部門核發(fā)的本人養(yǎng)老金作為繳費(fèi)基數(shù)。不再設(shè)置本人養(yǎng)老金超過 2014年度唐山市在崗職工月平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)的最高限制;不再設(shè)置本人養(yǎng)老金低于2014年度唐山市在崗職工月平均工資 60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)的最低限制。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)達(dá)到國家規(guī)定退休年齡、未達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的參保人員，其繳費(fèi)基數(shù)如何核定，如何劃撥個人賬戶?
答：以達(dá)到國家規(guī)定退休年齡前在職時的基數(shù)核定基數(shù)并劃撥個人賬戶(繳費(fèi)基數(shù)低于我市上年度在崗職工平均工資60%的，以我市上年度在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)，超過我市上年度在崗職工平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù))。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)已經(jīng)辦理醫(yī)療保險“在職轉(zhuǎn)退休”手續(xù)、未達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)參保人員，其繳費(fèi)基數(shù)如何核定?
答：以唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)達(dá)到國家規(guī)定退休年齡、未達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)退休人員，其繳費(fèi)基數(shù)如何核定?
答：按唐山市上年度在崗職工平均工資60%計算。
未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員，參保單位或靈活就業(yè)人員如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)?
答：參保單位或靈活就業(yè)參保人員個人可選擇一次性繳納醫(yī)療保險費(fèi)或繼續(xù)按期繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
未參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)A檔參保人員，達(dá)到退休年齡和醫(yī)保最低繳費(fèi)年限時，如何劃撥個人賬戶?
答：以唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為基數(shù)劃撥個人賬戶。
從2016年起，補(bǔ)繳欠費(fèi)使用的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例是怎樣規(guī)定的?
答：按申報時標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
退休人員死亡的,在醫(yī)療保險申報期內(nèi)辦理注銷手續(xù)后，是否停止劃撥個人賬戶?
答：是。
達(dá)到醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限不再繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保人員，如何進(jìn)行管理?
答：仍由參保單位、醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，在申報繳納醫(yī)療保險費(fèi)時，需做好以下工作：(一)核實(shí)退休人員享受醫(yī)療保險待遇資格。(二)及時繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，確保退休人員正常享受醫(yī)療保險待遇。(三)退休人員死亡后的次月辦理注銷手續(xù)，并負(fù)責(zé)追回因未及時辦理注銷手續(xù)而多劃入的個人賬戶資金。
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