廣州將擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍,提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
廣州將擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。擬將21種慢性病納入醫(yī)保，較之前增加了惡性腫瘤(非放、化療)、強(qiáng)直性脊柱 炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等病種……12日，廣州市人社局就《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病�？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知 (公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。
擴(kuò)大報(bào)銷范圍：擬取消乙肝擬增加惡性腫瘤(非放、化療)等
據(jù)了解，2013年，廣州出臺(tái)了《關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付高血壓病等17種指定慢性病門診�？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，將17種指定慢性病門診�？扑庂M(fèi)納入該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
近期，廣州市人社局對(duì)現(xiàn)行的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病政策辦法進(jìn)行了修訂，并于8月12日在官網(wǎng)掛出了《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 支付門診指定慢性病專科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知(公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》)，進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療待遇，進(jìn)一步擴(kuò)大門診指定慢性病范圍并 適當(dāng)提高待遇水平。
根據(jù)《意見(jiàn)稿》，納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診�？瀑M(fèi)用范圍的21種門診指定慢性病為：阿爾茨海默氏病、癲癇、惡性腫瘤(非放、化療)、肝 硬化、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、慢性阻塞性肺疾 病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅 恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。
與此前的17種指定慢性病對(duì)比，本次擬取消慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)，擬增加惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘。
提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：最高支付限額為每病種每人每月200元
經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的參保病人到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可以享受哪些門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇呢?
《意見(jiàn)稿》指出，參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)�？瀑M(fèi)用，由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門診指定慢性病相應(yīng)專科費(fèi)用及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。這比此前最高支付限額每病種每人每月150元，提高了標(biāo)準(zhǔn)。
患有多種門診指定慢性病的.參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。
參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人門診指定慢性病相應(yīng)�？瀑M(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病藥品目錄。具體門診指定慢性病藥品目錄公布于市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.hrssgz.gov.cn)。
此外，需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療的門診指定慢性病，在花都區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)、增城區(qū)，可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實(shí)際診療技術(shù)水平，在當(dāng)?shù)囟?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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