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上海醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療帳戶如何建立
一、個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立和啟用
(一)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)、門診急診部分項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)和退休人員門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，以及享受公費(fèi)醫(yī)療的職工，自《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之月起由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)直接為其建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，并在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后可啟用個(gè)人醫(yī)療帳戶。
(二)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))的當(dāng)月，由市醫(yī)保中心為其建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，并在個(gè)人醫(yī)療帳戶建立的次月，在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后可啟用個(gè)人醫(yī)療帳戶。
二、個(gè)人醫(yī)療帳戶的使用
職工可根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床和門診大病中應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用。
三、個(gè)人醫(yī)療帳戶的注銷
(一)職工死亡或者在職時(shí)出國(guó)(出境)定居且注銷本市戶籍的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶自即日起注銷。
(二)個(gè)人醫(yī)療帳戶的注銷由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理。
(三)個(gè)人醫(yī)療帳戶注銷后，由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保辦)對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶剩余資金進(jìn)行清算，可按注銷個(gè)人醫(yī)療帳戶之月至所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù)，扣除當(dāng)年已經(jīng)計(jì)入的資金。清算后的剩余資金以現(xiàn)金形式發(fā)還個(gè)人。
四、個(gè)人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移
(一)在職職工勞動(dòng)(工作)關(guān)系在參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位間轉(zhuǎn)移的，由市醫(yī)保中心根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知的繳費(fèi)轉(zhuǎn)移信息，直接為職工辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶有關(guān)變更手續(xù)。
(二)在職職工勞動(dòng)(工作)關(guān)系由外省市轉(zhuǎn)入本市的，由本人持有關(guān)證明向區(qū)縣醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，在其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月，由市醫(yī)保中心為其辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)入或者建立手續(xù)。
(三)在職職工勞動(dòng)(工作)關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外省市的，由本人持有關(guān)證明向區(qū)縣醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，在市醫(yī)保中心為其辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)出或者注銷手續(xù)后，由區(qū)縣醫(yī)保辦對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶剩余資金進(jìn)行清算，并以現(xiàn)金形式發(fā)還個(gè)人。
(四)在職職工加入或退出中國(guó)人民解放軍現(xiàn)役的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移按《中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《關(guān)于軍地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行。
五、個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的計(jì)入
(一)職工按其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保年度)起始時(shí)實(shí)足年齡所處的年齡段標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金;在職職工退休后，自可領(lǐng)取養(yǎng)老金之月起，按退休人員標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。若退休后計(jì)入的資金需要增加的，增加部分在下一醫(yī)保年度時(shí)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。
(二)職工在醫(yī)保年度起始前已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入一年的資金;在醫(yī)保年度中參加的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶按實(shí)際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù)，計(jì)算并計(jì)入資金。
(三)用人單位和職工補(bǔ)繳以前醫(yī)保年度欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工個(gè)人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定補(bǔ)計(jì)資金，且補(bǔ)計(jì)資金計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。
(四)每一醫(yī)保年度計(jì)入在職職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，可根據(jù)上一醫(yī)保年度職工繳費(fèi)基數(shù)的變更情況進(jìn)行清算，少計(jì)入的予以補(bǔ)足，多計(jì)入的予以扣除。
六、個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入和恢復(fù)計(jì)入
(一)職工有下列情況之一的，個(gè)人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)停止計(jì)入資金：
1.在職職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)但未按規(guī)定繳納的;
2.在職職工在轉(zhuǎn)移勞動(dòng)(工作)關(guān)系中，停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;
3.在職職工與用人單位解除勞動(dòng)(工作)關(guān)系后失業(yè)或無業(yè)的，以及雖未解除勞動(dòng)(工作)關(guān)系，但因停薪留職或者失蹤等情況不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;
4.在職職工勞動(dòng)(工作)關(guān)系轉(zhuǎn)移至未參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位的;
5.退休(職)人員被停發(fā)養(yǎng)老金的。
(二)個(gè)人醫(yī)療帳戶停止計(jì)入資金期間，除個(gè)人醫(yī)療帳戶中剩余資金可繼續(xù)使用外，不享受其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(三)個(gè)人醫(yī)療帳戶被停止計(jì)入資金后，在職職工重新繳費(fèi)(包括補(bǔ)繳費(fèi))、退休人員領(lǐng)取或者恢復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶應(yīng)當(dāng)在次月起恢復(fù)計(jì)入資金。
(四)個(gè)人醫(yī)療帳戶停止計(jì)入資金和恢復(fù)計(jì)入資金由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理。
七、個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的扣減
(一)在同一醫(yī)保年度內(nèi)停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，職工又恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，并按實(shí)際停止待遇月數(shù)，扣減已計(jì)入資金，不足扣減的，從下一醫(yī)保年度計(jì)入資金中扣減。但若屬足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后又恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，已計(jì)入的資金不再扣減。
(二)停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)不在同一醫(yī)保年度的，在恢復(fù)參加并需計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照停止待遇之月至停止月所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù)，扣減已經(jīng)計(jì)入的資金。不足扣減的，從下一醫(yī)保年度計(jì)入資金中扣減。但若屬足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后又恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，已計(jì)入的資金不再扣減。
八、個(gè)人醫(yī)療帳戶的計(jì)息
職工個(gè)人醫(yī)療帳戶年末剩余資金，按照同期居民一年期銀行定期儲(chǔ)蓄存款的利率計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金部分。
九、個(gè)人醫(yī)療帳戶的信息管理
(一)市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)告知職工個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的支出和結(jié)余等情況。
(二)職工可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，在醫(yī)療保險(xiǎn)查詢?cè)O(shè)施上查詢其個(gè)人醫(yī)療帳戶的有關(guān)情況。
(三)職工對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入或者支出資金金額有疑問的，可以向區(qū)縣醫(yī)保辦查詢，若出現(xiàn)差錯(cuò)的，由市醫(yī)保中心核實(shí)后作出相應(yīng)的更正處理。
十、其他
(一)本管理辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)解釋。
(二)本管理辦法與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)施行。
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