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2015中國明確大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)
我國明確大病醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)就是大病
國務(wù)院新聞辦24日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹了全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)政策。
7月22日，國務(wù)院常務(wù)會議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人群。到2017年，要建立起比較完善的大病保險制度。
梁萬年說，要有效緩解群眾因大病致貧和返貧的問題，下一步將做好以下幾個方面的工作：
一是要提高保障水平。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，劃出一定比例或者額度，作為大病保險的資金，確保2015年大病保險的支付比例達(dá)到50%以上，并進(jìn)一步提高支付比例。
二是加強(qiáng)不同保障制度的銜接，做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。
三是規(guī)范大病保險的承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，在正常招標(biāo)不能確立承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法，要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率。
四是強(qiáng)化監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。同時，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開，主動接受社會監(jiān)督。
梁萬年指出，國際上有一個通用概念——家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。就是將一個家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個家庭一個年度內(nèi)累計的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出。具體換算到中國，報銷比例為什么要達(dá)到50%以上?因?yàn)槿绻麍箐N比例過低，可能就不能解決問題，導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的可能性加大。今后隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基本醫(yī)保籌資水平的提高，報銷比例會逐步提高，各地要逐漸建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
梁萬年說，大病有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)的角度界定，就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾病;從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度界定，就是費(fèi)用太高的疾病;從醫(yī)學(xué)角度界定，就是基層看不了必須到大醫(yī)院看的疾病。我們推行大病保險，是按照費(fèi)用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是，這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個病就是大病。今后，我國將推動新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡。
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