濟南醫(yī)保報銷比例、范圍、流程
整理了濟南醫(yī)保報銷比例、范圍、流程等信息。
報銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標準
1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。
2.一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標準相應降低20%，
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準
報銷比例:
一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例
三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%;
二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%
一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
二檔標準繳費的'成年居民住院報銷比例:
三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%;
二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;
一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%%
普通門診
比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的，進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費，
1.起付標準—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔12%;
3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%
大學生
起付標準
一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。
大學生住院報銷比例
1.在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;
2.在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%;
3.在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%
普通門診
比例:大學生報銷60%
報銷范圍
1.參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用
濟南醫(yī)保不予報銷的情況：
參保人以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付：
1.因違反有關法律規(guī)定所致傷害的;
2.自殺自殘(精神病除外)或醉酒導致傷亡的;
3.生育及相關手術;
4.整形、美容、矯正等治療;
5.康復性治療的;
6.有第三者責任賠償?shù)?
7.其他不符合居民醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。
辦理條件：
本市定點醫(yī)院住院的：
1.持卡住院
持社�？ㄞk理入院登記，出院結(jié)算時直接辦理報銷手續(xù)。
2.無卡住院
參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費用結(jié)算手續(xù)。
異地定點醫(yī)院住院的：
異地住院類型：異地住院的六種類型
報銷材料：
1.住院發(fā)票原件;
2.明細清單匯總;
3.住院病歷首頁復印件;
4.住院醫(yī)囑單復印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級證明;
7.如有血費,須有化驗單;
8.灰名單報銷的,還需提供醫(yī)保年限確認表。
報銷流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算流程
濟南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算流程(詳細)
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