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太原醫(yī)療保險報銷指南

時間:2020-12-30 18:12:00 醫(yī)療保險 我要投稿

太原醫(yī)療保險報銷指南

  太原醫(yī)療保險報銷指南

  城鎮(zhèn)居民報銷比例

  一級醫(yī)院:85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%;急診住院比例50%;轉診外地三級醫(yī)院為55%

  1.   城鎮(zhèn)居民住院起付標準

  一級起付標準:200元、二級起付標準:400元、三級醫(yī)起付標準:800元

  普通門診

  起付標準:成年人每人每年40元,學生及學齡前兒童每人每年25元。

  報銷比例:起付標準以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%

  城鎮(zhèn)職工

  城鎮(zhèn)職工報銷比例

  5000元以內(含5000元)個人自付一級醫(yī)院15%、二級醫(yī)院17%、三級醫(yī)院19%

  5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫(yī)院13%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院17%;

  15000元以上個人自付一級醫(yī)院11%、二級醫(yī)院13%、三級醫(yī)院15%。

  城鎮(zhèn)職工起付標準

  我市按一級醫(yī)院付標準400、二級醫(yī)院付標準600、三級醫(yī)院起付標準800元

  溫暖提示:

  特定病可以享受門診報銷比例

  門診特定病用費報銷比例為60%。

  1.參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費的,符合門診特定病種規(guī)定要求的,可提出享受門診特定病種申請。

  2.特定病種為:腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術后化療。

  未成年人門診意外傷害醫(yī)療費報銷比例

  未成年人(含大學生)意外傷害門診,進入統(tǒng)籌報銷比例為80%,年內最高支付限額2000元。

  辦理材料

  住院費用類報銷所需材料

  1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

  2.基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費用明細、出院證,醫(yī)療費用發(fā)票

  3.參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

  4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議,指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

  大額門診類報銷所需材料

  1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

  2.基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復印件、報銷憑證及費用明細等

  3.門診特定病種審批表

  參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

  4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議,

  5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

  意外死亡類報銷

  1. 參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

  2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的,應在及時、充分調查的`基礎上,可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關證明)

  3.指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

  4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

  辦理流程

  參保居民經醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構住院治療的,其醫(yī)療費用由參保居民全額墊付,以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。

  注:普通門診報銷直接在醫(yī)?ㄖ锌鄢

  辦理地址

  太原市醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市府西街37號

  電話:0351-5628006

  太原市小店區(qū)社會保險中心

  地址:山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號

  電話:0351-7177697

  太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號

  電話:0351-4965156

  太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市解放路188號

  電話:0351-3089914

  太原醫(yī)療保險繳費辦理指南

  繳費比例

  1.用人單位以上年度職工工資總額為繳費比例按6.3%繳納;職工個人以本人上年度工資收入繳費比例按2%繳納

  2.退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費時,必須同時按繳費基數(shù)的0.8%繳納生育保險費,個人不繳納生育保險費。

  靈活人員繳費比例

  靈活人員繳費比例為8.5%

  繳費基數(shù)

  用人單位職工工資低于全省上年度職工平均工資60%的,按全省上年度職工平均工資60%核定繳費基數(shù);高于300%的,按300%核定。

  繳費年限

  1.參保人員達到國家法定條件退休時,視同繳費年限和實際繳費年限之和須男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年。繳費達到規(guī)定年限的,可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

  2.繳費年限不足的,按上年度繳費基數(shù)由用人單位和個人分別一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限后,享受基本醫(yī)療保險待遇。

  繳費地址

  太原市醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市府西街37號

  電話:0351-5628006

  太原市小店區(qū)社會保險中心

  地址:山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號

  電話:0351-7177697

  太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號

  電話:0351-4965156

  太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心

  地址:山西省太原市解放路188號

  電話:0351-3089914

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