2015最新青島市社會醫(yī)療保險辦法解讀
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》從2015年1月1日起實施，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人從2015年1月1日起按照新政策享受醫(yī)保相關(guān)待遇。該辦法適用于市南、市北、李滄、嶗山、城陽、黃島六區(qū)和即墨、膠州、平度、萊西四市區(qū)域內(nèi)全體參保人。
我市社會醫(yī)療保險分為哪兩項制度?
我市社會醫(yī)療保險分為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有哪些共同點?
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》不僅統(tǒng)一了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的體系框架，同時對保障項目、保障額度、目錄范圍等方面進行了一體化設計，更好地體現(xiàn)了社會制度的統(tǒng)一性和城鄉(xiāng)的公平性。
職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險主要有哪些區(qū)別?
一是保障人群不同。職工醫(yī)保主要保障的是有工作單位或個體從業(yè)的職工及退休人員;居民醫(yī)保保障的主要是無工作單位的學生兒童及其他具有本市戶籍且不屬于職工醫(yī)保參保范圍的成年居民。
二是繳費標準及來源不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受財政補貼;居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上財政給予適當補貼。
三是待遇標準不同。居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上低于職工醫(yī)保，而且居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不設立個人賬戶。
四是繳費要求不同。職工醫(yī)保設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年，女20年)的'，退休后不再繳費即可享受社會醫(yī)療保險待遇;居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。
本市參保人可以同時享受職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險待遇嗎?
本市參保人員不可以同時享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種保障待遇。
參保人在外地已享受了基本醫(yī)療保險待遇，還可以再享受本市的職工社會醫(yī)療保險或居民社會醫(yī)療保險待遇嗎?
對參保人已經(jīng)在外地參加了醫(yī)療保險的這種情況，《辦法》明確規(guī)定，參保人員不得同時享受本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險待遇。
社會醫(yī)療保險參保人有哪些權(quán)利?
社會醫(yī)療保險參保人按照規(guī)定享有各項社會醫(yī)療保險待遇，有權(quán)查詢個人參保信息、待遇記錄，對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務享有知情權(quán)，對超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用享有知情權(quán)和選擇權(quán)。
社會醫(yī)療保險參保人必須履行哪些義務?
社會醫(yī)療保險參保人應當遵守社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照規(guī)定及時足額繳納個人社會醫(yī)療保險費，就醫(yī)購藥時如實提供個人相關(guān)信息，并支付個人應當負擔的醫(yī)療費用。
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