河北醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在河北省內(nèi)看病或住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分，這種異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的方式將給參保人提供極大便利。昨日從河北省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》7月1日起開(kāi)始實(shí)施。
結(jié)算項(xiàng)目范圍按就醫(yī)地政策執(zhí)行
異地就醫(yī)直接結(jié)算，即參保人員使用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社�？�)在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的除外)，通過(guò)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分;應(yīng)由個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的劃卡記賬。
異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算項(xiàng)目范圍(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄<包括耗材>，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”)，暫按就醫(yī)地醫(yī)療項(xiàng)目執(zhí)行，待全省“三個(gè)目錄”統(tǒng)一后，按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行;自付比例按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)行之前，跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行。
應(yīng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的6級(jí)及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍。
但河北省先啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險(xiǎn)、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的6級(jí)及以上傷殘軍人納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并按本規(guī)程的.相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
需要異地就醫(yī)的參保人員，分長(zhǎng)期和臨時(shí)兩種情況。長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長(zhǎng)期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長(zhǎng)期異地工作一年及以上的在職人員，在省內(nèi)跨市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購(gòu)藥的參保人員;臨時(shí)異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時(shí)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)急診)參保人員。
參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)的，應(yīng)事前到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。參保人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，需變更或終止異地就醫(yī)時(shí)，也應(yīng)該按照參保地有關(guān)政策規(guī)定，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。
省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購(gòu)藥及醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算
異地門(mén)診(購(gòu)藥)：參保人員在臨時(shí)外出期間，在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)使用個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診就醫(yī)和購(gòu)藥的，不需要辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù);參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥，使用社�？ㄔ谌魏我患揖歪t(yī)地的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接掛號(hào)就醫(yī)，在就醫(yī)地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，發(fā)生報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)使用個(gè)人賬戶(hù)直接結(jié)算;個(gè)人賬戶(hù)用完后，就醫(yī)結(jié)算按參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。
異地住院：1、辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案的參保人員異地住院。須到本人居住地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療(選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)首選確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ò磪⒈５卣叽鰳�(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算;本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ìF(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。
2、急診異地住院。參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為其辦理臨時(shí)異地就醫(yī)登記備案的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ò磪⒈５卣叽鰳�(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡現(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。
3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地住院。須到本人所轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ò磪⒈５卣叽鰳�(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算;所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社�？ìF(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。
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