2015年宜昌醫(yī)保繳費(fèi)續(xù)費(fèi)重大調(diào)整
2015年7月1日，新的《宜昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式實(shí)施，相關(guān)內(nèi)容有重大調(diào)整，昨日，宜昌市人社局發(fā)布了《宜昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，就市民關(guān)心的主要問(wèn)題進(jìn)行了解答。
首次參保如何辦 繳費(fèi)比率為多少
細(xì)則規(guī)定，首次參加職工醫(yī)保的個(gè)人(含已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員)，由本人或代理人持本人、代理人身份證原件及復(fù)印件各2份、本人近期一寸免冠白底彩色照片3張到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《靈活就業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)申請(qǐng)表》辦理參保登記。首次參加職工醫(yī)保的單位職工，由用人單位持職工身份證復(fù)印件1份、近期一寸免冠白底彩色照片2張及《單位在職職工增減申報(bào)表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
按照有關(guān)規(guī)定辦理了一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后領(lǐng)取退休待遇的人員，參加職工醫(yī)保時(shí)，另須提供《企業(yè)職工退休條件審批表》或《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格證》復(fù)印件1份。
在費(fèi)用上，職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其中：?jiǎn)挝焕U費(fèi)比例為8%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。靈活就業(yè)人員可選擇按10%或5.5%的比例繳納，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。選擇按10%比例繳費(fèi)的，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的待遇，并劃分個(gè)人賬戶。選擇按5.5%比例繳費(fèi)的，只享受統(tǒng)籌基金支付待遇，不劃分個(gè)人賬戶。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按10%的比例繳費(fèi)，所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金承擔(dān)。享受失業(yè)保險(xiǎn)金期滿尚未進(jìn)入單位就業(yè)的，按靈活就業(yè)人員選擇10%或5.5%的比例繳費(fèi)，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。
未達(dá)到繳費(fèi)年限 如何補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)
新《辦法》實(shí)施前(即2015年7月1日前)單位退休的人員，未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳納不足年限的，由辦理退休手續(xù)的用人單位按照8%的比例繳納，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。
《辦法》實(shí)施后單位退休人員未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳費(fèi)的.，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納8%，職工繳納2%。其他因參保人員在退休前由于個(gè)人原因中斷繳費(fèi)的不足年限，由參保人員個(gè)人按10%補(bǔ)繳。
靈活就業(yè)退休人員未達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限及繼續(xù)以在職職工身份繳費(fèi)的比例均為10%。
斷保續(xù)保后補(bǔ)繳 待遇何時(shí)可享受
靈活就業(yè)人員首次辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)并繳費(fèi)到賬后，從第7個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員因斷保欠費(fèi)再次辦理參保手續(xù)的，可對(duì)斷保欠費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，斷保欠費(fèi)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的，從足額補(bǔ)繳到賬的次月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;斷保欠費(fèi)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，從足額補(bǔ)繳到賬后的第7個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不補(bǔ)繳或不足額補(bǔ)繳的，從再次參保繳費(fèi)到賬后的第7個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員從辦理失業(yè)登記手續(xù)后當(dāng)日享受職工醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限一致(包括待遇開(kāi)始享受待遇時(shí)間和終止享受待遇時(shí)間)。
職工在用人單位工作期間應(yīng)參保而未參保經(jīng)審批后補(bǔ)繳的，以單位職工身份補(bǔ)繳，從繳費(fèi)到賬的次月起開(kāi)始享受職工醫(yī)保待遇;以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，從繳費(fèi)到賬的第7個(gè)月起開(kāi)始享受職工醫(yī)保待遇。享受待遇前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費(fèi)后在待遇等待期內(nèi)到單位就業(yè)后變?yōu)閱挝宦毠ど矸堇U費(fèi)的，從單位辦理申報(bào)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。參保單位及職工、靈活就業(yè)人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，從未按時(shí)足額繳費(fèi)的次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。
異地轉(zhuǎn)診或急診 待遇該如何享受
細(xì)則規(guī)定，參保人員原則上限于本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病需轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌區(qū)外治療的需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診原則為：轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，先省內(nèi)后省外，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是轉(zhuǎn)診所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在7個(gè)工作日內(nèi)到補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診手續(xù)有效期為3個(gè)月。
若確需轉(zhuǎn)外住院，應(yīng)由具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室簽署意見(jiàn)后，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
參保人員外出期間發(fā)生急診、急救，需要就地住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。因意外傷害住院治療的，須同時(shí)登記備案。未按規(guī)定登記備案或核查與登記情況不符的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
辦理急診急救登記、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后，其余部分按相關(guān)規(guī)定辦理。統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)按宜昌市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑住院病歷、費(fèi)用匯總明細(xì)、出院小結(jié)、發(fā)票原件和參保地本人有效銀行卡(折)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
參保人員未辦理急診急救登記、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)手續(xù)自行到異地就醫(yī)，或未在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或在門診就診和藥店購(gòu)藥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
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