山東福山區(qū)2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策
一、新增參保范圍
福山行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，新增由本區(qū)公安部門簽發(fā)【居住證】的非本區(qū)戶籍人員。已參加職工醫(yī)療保險的，不得重復(fù)參加居民基本醫(yī)療保險;職工和居民醫(yī)療保險待遇不可同時享受。
二、調(diào)整繳費及補助標準:
1. 成年居民個人繳費保準分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元。成年居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二檔繳費標準;原參加新農(nóng)合的可根據(jù)經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費檔次。成年居民均以家庭戶為單位繳費，每個家庭內(nèi)符合參保條件的所有成年居民都須按同一繳費檔次繳費。繳費檔次一經(jīng)選定，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)不可變更。已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)。
2. 在校學(xué)生和其他未成年居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)按一檔繳費每人每年100元，但享受二檔繳費的待遇
3. 非本市戶籍人員自愿選擇繳費檔次，按照個人繳費標準和各級政府補助總和繳費。一檔為每人每年460，二檔為每人每年660元。
4. 2015年度政府補助標準為每人360元。
5. “特殊群體”，是指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三五人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、優(yōu)撫對象、重度殘疾人以及縣市區(qū)政府(管委)確定的其他困難居民等。以上“特殊群體”均按一檔繳費標準繳費，但享受二檔繳費的待遇。“特殊群體”的個人繳費部分由區(qū)政府給予全額或部分資助。
三、 辦理參保登記、繳費手續(xù)及繳費時間地點：
1.繳費時間：
每年的9月1日至12月20日為下一年度的參保繳費期，參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)繳納下一年的基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)年度居民基本醫(yī)療保險待遇。參保繳費期外不在辦理參保登記和繳費手續(xù)(不含新生兒)。
新生兒出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納;出生次年的醫(yī)療保險費應(yīng)在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)繳納，已超過參保繳費期的須在出生90日內(nèi)繳費。
“特殊群體”人員請于11月25日前憑有關(guān)證件辦理申請參保繳費手續(xù)，11月30日前由民政、殘聯(lián)、財政等相關(guān)部門予以審批補助。
2、繳費地點：
(1)在學(xué)校生由所在學(xué)校按學(xué)籍統(tǒng)一負責(zé)代收代繳。托幼機構(gòu)兒童由所在幼兒園統(tǒng)一負責(zé)代收代繳。
(2)清洋街道、福新街道、高新區(qū)福山圓管委、東廳街道各城鎮(zhèn)居民由其戶籍或【居住證】登記住址所在地的街道居委會、勞保所代收代繳。(屬于銀河社區(qū)，西山社區(qū)，縣府街社區(qū)，河濱社區(qū)，奇泉社區(qū)等十二個社區(qū)的城鎮(zhèn)居民請到清洋勞動保障事務(wù)所繳納，地點為：福山行政審批中心大門外面一樓清洋勞動和社會保障事務(wù)所)
(3)門樓、高疃、回里、張格莊各鎮(zhèn)居民到各自的村委會繳費，鎮(zhèn)勞保所匯總上報。
3、繳費資料：(1)原參保居民，只需提供【醫(yī)療保險證】、本人省份證復(fù)印件(用于辦理社保卡的資料)、戶口簿原件。(2)“特殊群體”還應(yīng)提供【殘疾人證】、【低保證】或【福利證】等相關(guān)證件的原件及復(fù)印件。(3)新參保居民，則需提供本人身份證2張復(fù)印件(注明聯(lián)系電話)、戶口簿原件。對于未成年居民參保還需要提供監(jiān)護人的身份證復(fù)印件及戶口簿本人頁簿兩張復(fù)印件，同時需填寫【城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息登記表】并簽字確認。
4、繳費憑證;居民繳費后，由代收代繳單位打印【繳費記賬單】。參�；颊咦≡�48小時內(nèi)持本人身份證、醫(yī)療保險證、合作醫(yī)療證或戶口簿到定點醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù)。
四、繳費后待遇享受期：
在參保繳費期繳費后，全日制高等院校在校學(xué)生的待遇享受期為當(dāng)年9月1日至次年8月31日，其他居民為次年1月1日至12月31日。(2014年參加原新農(nóng)合的人員發(fā)生的醫(yī)療費用，請及時到各定點醫(yī)院報銷結(jié)算，報銷截止日期為2014年12月31日)。
五、繳費檔次不同，享受待遇則不同：
1、2015年度居民醫(yī)保年最高支付限額標準：一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。2014年度大病保險年最高支付限額標準為20萬元，2015年度大病保險支付限額標準按照省新的政策規(guī)定執(zhí)行。
2、住院費用報銷待遇：
(一)一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
(三)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)平臺辦理住院。(僅限二檔繳費人員)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行，既起伏標準(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用按60^%支付。患者的住院醫(yī)療費用在就醫(yī)醫(yī)院直接報銷。一檔繳費居民回參保地按政策規(guī)定報銷。
3、門診費用報銷待遇：
(1)擴大門診慢性病病種：包括16種甲類門診慢性病(原城居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌大病)和8種乙類門診慢性病(原城居民保門診統(tǒng)籌慢性病)。門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標準300元以上部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付。乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。甲類門診慢性病的門診支付待遇，一檔繳費的'甲類門診的設(shè)有年支付限額，二檔繳費的不設(shè)限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇，按照繳費檔次的高低，分別設(shè)不同的年支付限額。
(2)普通門診費用報銷待遇：參保居民在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，期待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標準為每次40元。一檔繳費的為60元;二檔繳費的為200元。(取消原新農(nóng)合門診按35%比例報銷無起付線和限額的規(guī)定)。
4、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
六、原新農(nóng)合與城居民醫(yī)保整合為居民醫(yī)保，報銷待遇提高：
1、參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元。
2、參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，有統(tǒng)籌基金付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔(dān)一次門診起付線。
3、兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、限額管理，其住院費用全額支付。
4、基層醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍，支付比例為90%輸液治療的，一個疾病治療周期支付一次一般診療費。
5、參保居民因治療需轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。
6、長期在煙臺市外居住的參保居民辦理異地居住就醫(yī)審批后，一年之內(nèi)不可更改，其發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，按居民醫(yī)保規(guī)定支付。
7、取消原新農(nóng)合20類重大疾病醫(yī)療保險政策，建立向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險制度，大病保險待遇由大病保險基金支付，居民不需另行繳費。201年居民大病保險起伏標準為1萬元，個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上的部分給予60%補償。2015年政策按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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