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2015年浦江縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最新政策
一、參保范圍和對象
具有本縣戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;本縣戶籍但在外地就讀，并且就讀地不享受其他社會醫(yī)療保險的學生，可以參加本縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
二、參保手續(xù)辦理
參保人員攜戶口本、身份證等材料，到戶口所在地村、居(社區(qū))，以戶為單位辦理繳費登記手續(xù)。
三、2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準
2015年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準為小額大病每人800元，個人繳納260元，財政補助540元;大額大病每人1100元，個人繳納560元，財政補助540元。
城鄉(xiāng)低保居民戶、享受低保待遇的特困殘疾人、五保戶的個人繳納部分由縣財政實行專項補助。
四、醫(yī)療費用報銷政策
對符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的參保人員，其住院醫(yī)療費用按照不同醫(yī)療機構(gòu)設起付線標準，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線600元，縣內(nèi)醫(yī)院起付線800元，縣外醫(yī)院起付線1000元。
1. 住院醫(yī)療費用報銷
縣內(nèi)有住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院政策范圍內(nèi)按80%比例報銷;縣內(nèi)其他醫(yī)院政策范圍內(nèi)按75%比例報銷;縣外協(xié)議定點醫(yī)院政策范圍內(nèi)按50%比例報銷，縣外非協(xié)議定點醫(yī)院政策范圍內(nèi)按45%比例報銷。參保人員需在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復診、急診和特殊情況外，就醫(yī)之前必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置登記手續(xù)，未經(jīng)浦江縣人民醫(yī)院、浦江縣中醫(yī)院、浦江第二醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在縣外協(xié)議定點醫(yī)院就診的，須自負可報費用的 10%;在縣外非協(xié)議定點醫(yī)院就診的，須自負可報費用的15%，再按基本醫(yī)療保險政策報銷。
兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈狹窄等6個病種的0-14周歲(含14周歲)兒童按浦人勞社保字【2011】93號文件規(guī)定予以報銷。
指定醫(yī)療機構(gòu)為浦政發(fā)【2013】52號公布的醫(yī)療機構(gòu)，就診時可咨詢縣醫(yī)療保險管理處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療辦公室，也可登錄浦江縣人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢。
2.特殊病種門診
(1)特殊病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、器官移植的抗排異治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥(需提供二級及以上�？漆t(yī)院證明、三級及以上綜合性醫(yī)院精神科證明)、矮小癥(限未成年人)
(2)特殊病種報銷：一個醫(yī)療年度內(nèi)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定病種支付范圍的特殊病種門診費用按一次住院待遇報銷，設一次起付標準800元，報銷比例按住院標準執(zhí)行。最高支付限額：惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、矮小癥為10000元/年·人;慢性腎功能衰竭腹膜透析為 3000元/月、血液透析為4000元/月;器官移植的抗排異治療為5000元/月。特殊病種門診支付費用和住院支付費用合計不得超過年度內(nèi)最高限額。
(3)特殊病種審批：申請?zhí)厥獠》N資料于每月1-10日提交縣社會醫(yī)療保險管理處，經(jīng)組織有關專家鑒定后，符合人員于次月開始享受。
3.普通門診待遇
在醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，在縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)(各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括公立的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生)就診的報銷比例為45%，最高限額為500元(普通門診限即時刷卡)。
4.大病醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬邪�5%的比例提取，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，合規(guī)(可報)醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標準2.5萬元以上部分的，再按50%比例予以支付。小額大病保險最高支付限額為25萬元，大額大病保險最高支付限額為30萬元。
五、報銷范圍
我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險用藥范圍依照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，其他診療項目、診療設備及醫(yī)用材料依照《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》執(zhí)行，住院床位費限額30元/日。
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