醫(yī)療保險工作計劃6篇
時間過得太快，讓人猝不及防，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，來為以后的工作做一份計劃吧。那么我們該怎么去寫計劃呢？以下是小編整理的醫(yī)療保險工作計劃6篇，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療保險工作計劃 篇1
一、指導(dǎo)思想
以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導(dǎo)，進(jìn)一步推進(jìn)我州基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，圍繞“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，力爭全面解決包括在校大學(xué)生、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等人群的醫(yī)保問題；加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，在確保“收支平衡、略有節(jié)余”的前提下盡可能提高參保人醫(yī)療待遇，降低參保人住院醫(yī)療費(fèi)用自付比例；進(jìn)一步完善各項基礎(chǔ)管理工作、提升網(wǎng)絡(luò)信息化管理水平，為州級統(tǒng)籌逐步做好各項準(zhǔn)備工作。
二、目標(biāo)任務(wù)
全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新增參保7000人，基金征繳75000萬元；全州城鎮(zhèn)職工生育保險新增參保4000人，基金征繳500萬元。全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年未參保登記人數(shù)達(dá)到38萬人，征繳基金5000萬元。
三、重點(diǎn)工作
1、進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
�、偌訌�(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，全面完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級改造的掃尾工作，實現(xiàn)兩定單位的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)實時傳輸、實時監(jiān)控。
�、诎从媱澛鋵嵏骺h市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)用軟件的安裝及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作。
�、奂訌�(qiáng)內(nèi)部控制管理，進(jìn)一步規(guī)范全州醫(yī)保口的工作程序和管理制度，為州級統(tǒng)籌逐步打好基礎(chǔ)。
�、芫o抓隊伍建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)不放松，確保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作作風(fēng)清正廉潔，辦事高效率，服務(wù)態(tài)度熱情周到。
⑤加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算包干考核指標(biāo)體系，不斷探索按項目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式。
�、藜訌�(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳工作。以醫(yī)療保險改革十周年為契機(jī)，利用報紙、電視、紀(jì)念畫冊、宣傳手冊等多形式宣傳醫(yī)保政策、改革成果。
2、抓擴(kuò)面征繳，全面落實新調(diào)整政策，提高待遇保障水平。
�、偌訌�(qiáng)擴(kuò)面征繳工作，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)繳應(yīng)繳，力爭全面完成省里下達(dá)的各項目標(biāo)管理指標(biāo)。
�、谕七M(jìn)在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。
�、奂訌�(qiáng)政策的落實，提高參保人員的待遇，力爭實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)個人自付比例降低到22％以內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例達(dá)到55％以上。
醫(yī)療保險工作計劃 篇2
一、主要工作進(jìn)展情況
�。ㄒ唬┤棻ｋU擴(kuò)面進(jìn)展情況
�。ǘ┤棻ｋU基金收支情況
二、主要做法
（一）積極推進(jìn)擴(kuò)面
為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作計劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時間過半任務(wù)過半。
2、加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中；二是開展便民服務(wù)，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前，市直靈活就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。
（二）完善醫(yī)療管理
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款；二是對協(xié)議病種的實際醫(yī)療費(fèi)用做了詳細(xì)測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)；三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實際，適當(dāng)增補(bǔ)了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。
2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店20xx年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。
3、完善基金分析，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問題及其原因，為我們有針對
性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。
（三）加強(qiáng)工傷預(yù)防
在工傷保險工作實踐中，我們逐步認(rèn)識到過去以工傷救治和補(bǔ)償為主的工傷保險運(yùn)作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)該逐步向預(yù)防和救治補(bǔ)償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣傳。我們在報紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預(yù)防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務(wù)咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費(fèi)率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)病）發(fā)生率進(jìn)行了測算，準(zhǔn)備下半年開始對各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行相應(yīng)浮動，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防獎勵辦法》，根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。
（四）加大宣傳力度
為普及醫(yī)療保險常識，促進(jìn)醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設(shè)置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策；二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點(diǎn)；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向；四是深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。
（五）加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
上半年，我局根據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，取得了一定成效。一是深入學(xué)習(xí)和貫徹黨章，把學(xué)習(xí)貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設(shè)、與醫(yī)療保險實際工作相結(jié)合；二是學(xué)習(xí)和運(yùn)用鄧小平理論，學(xué)習(xí)和實踐“三個代表”重要思想，學(xué)習(xí)和貫徹科學(xué)發(fā)展觀；三是學(xué)習(xí)黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學(xué)習(xí)《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策和理論知識，學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用知識。通過學(xué)習(xí)，我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。
三、存在的主要問題
�。ㄒ唬﹨f(xié)議病種費(fèi)用占總費(fèi)用支出的比例增長過快，造成人均統(tǒng)籌支付費(fèi)用上升較快
�。ǘ╈`活就業(yè)人員斷�，F(xiàn)象較為嚴(yán)重
我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費(fèi)而斷保，已到繳費(fèi)期但尚未續(xù)保繳費(fèi)的有近1千人。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費(fèi)；二是因為經(jīng)濟(jì)困難，一年1034元的醫(yī)保費(fèi)用難以承受，有心續(xù)保，無力繳費(fèi)。
四、下半年工作打算
�。ㄒ唬┱J(rèn)真調(diào)查，妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題
為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，根據(jù)市政府安排，7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進(jìn)行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后，將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
（二）加快推進(jìn)工傷、生育保險擴(kuò)面
工傷保險擴(kuò)面，一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作；二是積極推進(jìn)高風(fēng)險行業(yè)參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作；四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。
生育保險擴(kuò)面，重點(diǎn)抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作；探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。
�。ㄈ﹦�(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理
一是加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息實時傳輸，爭取下半年實現(xiàn)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實時傳輸、實時監(jiān)控；二是完善基金運(yùn)行情況分析體系，每月定期開展基金運(yùn)行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進(jìn)行管理；三是試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費(fèi)用情況在媒體
醫(yī)療保險工作計劃 篇3
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確�；鸢踩\(yùn)行。
4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。
6、加強(qiáng)“二代社�？ā钡陌l(fā)放力度，大力宣傳異地就醫(yī)結(jié)算的備案的重要性。
7、積極做好工作總結(jié)、目標(biāo)管理工作、財務(wù)統(tǒng)計賬務(wù)報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業(yè)務(wù)主管部門交辦的其他工作任務(wù)。
醫(yī)療保險工作計劃 篇4
為進(jìn)一步規(guī)范本單位財務(wù)管理，加強(qiáng)審計監(jiān)督，推進(jìn)依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風(fēng)險，結(jié)合我局實際，特制定本工作計劃。
一、審計指導(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十八大和全國、全省、全州人力資源和社會保障工作會議精神，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，繼續(xù)堅持服務(wù)于“發(fā)展、民生、和諧”的內(nèi)部審計工作指導(dǎo)思想，準(zhǔn)確定位，主動融入，切實履行審計職責(zé)，為促進(jìn)我局財務(wù)管理，為降低社保風(fēng)險而服務(wù)。
二、審計項目計劃
重點(diǎn)對年度內(nèi)社會保險基金的管理和使用情況進(jìn)行審計調(diào)查，并對相關(guān)參保單位社會保險基金征繳情況進(jìn)行延伸調(diào)查，審核繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)人群的真實性，了解我縣醫(yī)療保險基金的交納情況、揭示上繳和發(fā)放基金過程中存在的問題，規(guī)范我局醫(yī)療保險基金管理，為局里管好、用好醫(yī)療保險基金當(dāng)好參謀，確保參保對象的合法權(quán)益。
三、審計工作要求
�。ㄒ唬┮獦淞⒄_的政績觀，認(rèn)真履行審計監(jiān)督職責(zé)。
�。ǘ┮婪ūO(jiān)督，文明審計，牢牢把握審計質(zhì)量的生命線。要按照“依法、程序、質(zhì)量、文明”的要求，創(chuàng)新審計理念和工作思路，依法履行審計職責(zé)。要以促進(jìn)規(guī)范管理、深化改革和完善制度為目標(biāo)，對于審計發(fā)現(xiàn)的問題，不僅要審深審?fù)�、�?yán)肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結(jié)，從完善制度、機(jī)制上有針對性地提出審計意見和建議。對于那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的問題，要注意加強(qiáng)綜合分析研究，及時向局里提出解決問題的辦法，發(fā)揮審計監(jiān)督的建設(shè)性作用。
醫(yī)療保險工作計劃 篇5
20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我門診的醫(yī)保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：
一、重視醫(yī)保工作，加大宣傳力度。
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我站全體醫(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，成立了負(fù)責(zé)人具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的全面管理。
為使醫(yī)務(wù)人員對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進(jìn)行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等真正了解到參保的好處，了解醫(yī)保的運(yùn)作模式，積極參保。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)格。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我站公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保各種標(biāo)識，使參保病人一目了然。監(jiān)督電話公示接受群眾監(jiān)督。制定了醫(yī)保管理獎懲制度，每季度召開醫(yī)保管理會議，總結(jié)近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。開展服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)保工作抓緊抓實。我站結(jié)合工作實際，制訂醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我站的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的`收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)療保險工作計劃 篇6
我局堅持穩(wěn)步推進(jìn)與積極探索并重，提高經(jīng)辦能力，全力推進(jìn)我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構(gòu)建和諧蓬溪做出了積極的貢獻(xiàn)。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴(kuò)大覆蓋、完善政策與改進(jìn)管理服務(wù)結(jié)合起來，加強(qiáng)醫(yī)院的日常管理和對定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:
一、定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保管理人員培訓(xùn)
找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費(fèi)用管理與結(jié)算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。
二、是搭建醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺
20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達(dá)50%，參保人數(shù)達(dá)38275人，完成市委.市政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等,增強(qiáng)了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
三、下階段工作建議
為了加強(qiáng)“兩定”管理，與21家定點(diǎn)醫(yī)院，57家藥店簽定了服務(wù)協(xié)議，并不斷完善協(xié)議，細(xì)化量化協(xié)議內(nèi)容。但是醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大，所以導(dǎo)致費(fèi)用增長過快，關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用增長過快的管理措施：
一是要嚴(yán)格管理，確保醫(yī)保費(fèi)用收支平衡
對入院、住院、轉(zhuǎn)院、費(fèi)用結(jié)算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理；嚴(yán)格醫(yī)保基金支付的審核、審批程序，確�；鸬陌踩褂�。
二是要深化、強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入制度
擴(kuò)大總量,優(yōu)化結(jié)構(gòu),促進(jìn)充分競爭,降低醫(yī)療服務(wù)成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和管理。建立更加合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,調(diào)整和完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)單位建設(shè)
引導(dǎo)患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,分流大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),降低和減少醫(yī)療費(fèi)用。
四是要建立預(yù)警機(jī)制
改變“被動、滯后”的管理水平,構(gòu)建和完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督系統(tǒng),以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點(diǎn)醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點(diǎn)費(fèi)用和高費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費(fèi)發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行稽核審核,并把結(jié)果公布社會,強(qiáng)調(diào)“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機(jī)制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費(fèi)用。
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