北京市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

時(shí)間：2022-12-30 09:23:26 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定推薦度：
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　　醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。

　　以下是關(guān)于北京的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定全文，歡迎瀏覽。

　　第一章總則

　　第一條為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

　　用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會保障行政部門(以下簡稱市勞動(dòng)保障行政部門)規(guī)定。

　　第三條市勞動(dòng)保障行政部門主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

　　區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

　　市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

　　第五條本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第六條結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

　　第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。

　　第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息;

　　(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;

　　(五)依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。

　　第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十條職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

　　第十二條用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第十四條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)職工上一年月平均工資，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)。

　　第十五條用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以 “委托銀行收款(無付款期)”的結(jié)算方式按月扣繳。

　　職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

　　第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要�？顚Ｓ�，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。

　　第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

　　第十九條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡稱個(gè)人帳戶)。

　　第二十條個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(三)個(gè)人帳戶存儲額的利息;

　　(四)依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。

　　第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶：

　　(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0。8劃入個(gè)人帳戶;

　　(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶;

　　(三)45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶;

　　(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶;

　　(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶。

　　第二十二條個(gè)人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。

　　第二十三條個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶存儲額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶;繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人;沒有繼承人的，個(gè)人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　第二十四條失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

　　第二十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲額;跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲額。

　　第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付。

　　第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

　　第二十八條個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;

　　(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

　　第二十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;

　　(二)在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;

　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;

　　(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

　　(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　(六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

　　(七)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

　　第三十一條企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

　　第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

　　第三十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門發(fā)布。

　　第三十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。

　　結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。

　　第三十六條在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，按

　　醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

　　(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

　　2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

　　3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

　　4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。

　　(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%;

　　2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

　　3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付 8%;

　　4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

　　(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

　　2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

　　3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%;

　　4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

　　(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

　　但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

　　第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　第三十七條建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助，但實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門制定。

　　第三十八條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第三十九條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會保障基金財(cái)政專戶，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。

　　大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。

　　第四十條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

　　(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

　　(二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，個(gè)人支付40%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。

　　(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。

　　(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。

　　第四十一條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門制定。

　　第四十二條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。

　　第四十三條對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。

　　本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過大造成的困難。

　　第六章醫(yī)療管理

　　第四十四條本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在單位匯總后，報(bào)單位所在地區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌確定。定點(diǎn)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　職工和退休人員患病時(shí)，按照規(guī)定持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

　　第四十五條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可以向勞動(dòng)保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會公布。取得定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品監(jiān)督等部門制定。

　　第四十六條有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

　　第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。

　　第四十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。

　　第四十九條門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政、衛(wèi)生部門另行制定。

　　第五十條改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機(jī)制，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負(fù)擔(dān)。建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的監(jiān)管。

　　第七章組織管理和監(jiān)督

　　第五十一條本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。

　　第五十二條勞動(dòng)保障行政部門的職責(zé)是：

　　(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定;

　　(二)組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度;

　　(三)研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和發(fā)展規(guī)劃;

　　(四)指導(dǎo)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;

　　(五)監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付;

　　(六)監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況。

　　第五十三條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：

　　(一)按照規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和管理;

　　(二)編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算;

　　(三)按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶;

　　(四)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo);

　　(五)提供醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、咨詢服務(wù);

　　(六)國家和本市規(guī)定的其它職責(zé)。

　　第五十四條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付。

　　第五十五條勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。

　　第五十六條財(cái)政、審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第五十七條社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督有關(guān)法律、法規(guī)和政策的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理情況。

　　第八章法律責(zé)任

　　第五十八條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未能按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。

　　第五十九條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者不按照規(guī)定申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

　　第六十條用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。

　　第六十一條個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以下的罰款。

　　第六十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可由勞動(dòng)保障行政部門處以5000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

　　(一)將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的;

　　(二)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的;

　　(三)將非急診、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的;

　　(四)將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的;

　　(五)挪用他人個(gè)人帳戶的;

　　(六)弄虛作假、調(diào)換藥品的;

　　(七)采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。

　　第六十三條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格：

　　(一)不按照外配處方出售藥品的;

　　(二)不按照外配處方劑量配藥的;

　　(三)將外配處方用藥換成其它物品的。

　　第六十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價(jià)等管理規(guī)定的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

　　第六十五條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其追回;情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。

　　第六十六條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門對其進(jìn)行批評，并責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。

　　第六十七條勞動(dòng)保障行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

　　第六十八條單位或者個(gè)人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。

　　第九章附則

　　第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同有關(guān)部門制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第七十條城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第七十一條本規(guī)定自2001年4月1日起施行。

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