深圳基本醫(yī)療保險二檔待遇

時間：2021-03-02 16:13:41 醫(yī)療保險我要投稿

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深圳基本醫(yī)療保險二檔待遇

　　辦事說明：

　　2015年深圳基本醫(yī)療保險二檔待遇

　　參加深圳基本醫(yī)療保險二檔的參保人，享受深圳基本醫(yī)療保險二檔待遇!待遇標準如下：

　　一、2015年新《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》條例規(guī)定

　　參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的，按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。

　　參保單位、參保人中斷繳交醫(yī)療保險費的，自中斷繳交的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

　　深圳市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加深圳市社會保險并滿1年以上的非深圳市戶籍少年兒童，在深圳市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生。由所在學校、科研院所或托幼機構統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學生、幼兒，自當年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。

　　二、深圳基本醫(yī)療保險二檔大病待遇

　　1.參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定，經(jīng)市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　2.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自深圳市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。

　　3.享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

　�、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　�、谶B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　　③連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險二檔由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　三、深圳基本醫(yī)療保險二檔杜康中心門診醫(yī)療費用報銷規(guī)定

　　1.基本醫(yī)療保險二檔參保人在深圳市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：

　�、賹儆诨踞t(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　�、趯儆诨踞t(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

　　2.參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。

　　3.社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔人的.門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

　　四、深圳基本醫(yī)療保險二檔住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定

　　1.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　2.起付線按照醫(yī)院級別設定：

　�、偈袃�(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

　�、诙夅t(yī)院為200元

　�、廴夅t(yī)院為300元

　�、苁型忉t(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元

　�、菸窗匆�(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　注意：參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　基本醫(yī)療保險二檔參保人未在深圳市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;