2015廣州醫(yī)保新政解讀
2015年4月1日起廣州，只定點(diǎn)大醫(yī)院(簡稱“大點(diǎn)”)看病不報(bào)銷前一陣被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，已被證實(shí)是“謠言”，也暴露出親們對(duì)醫(yī)保新政雖關(guān)注但了解確實(shí)太少。
其實(shí)，這個(gè)新政早在2015年1月1日就實(shí)施了，到3月31號(hào)為止，3個(gè)月的過渡期沿用的是老政策，只是從本月起結(jié)束過渡而已。
新政已經(jīng)公布多時(shí)，為何還會(huì)被誤解?這跟不少人一看到政策法規(guī)就有閱讀障礙有關(guān)。其實(shí)，相對(duì)原政策，新政最大的區(qū)別就一句話：從今天起，參保人員看普通門診新選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”(社區(qū)醫(yī)院);不過，4月1日前已選“大點(diǎn)”但仍未選“小點(diǎn)”者，仍可享受門診統(tǒng)籌待遇，只是報(bào)銷比例比選好“小點(diǎn)”再轉(zhuǎn)診“大點(diǎn)”要低10%。
對(duì)從正式實(shí)施的2015年廣州醫(yī)保新政，以下兩點(diǎn)是最核心的變化
1.定點(diǎn)變化
以前未定“小點(diǎn)”看“大點(diǎn)”能統(tǒng)籌
現(xiàn)要定“小點(diǎn)”“大點(diǎn)”才能享統(tǒng)籌
從今天起，參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后才能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)、享受門診的統(tǒng)籌結(jié)算。而對(duì)之前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人來說，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬統(tǒng)籌結(jié)算，以后若要變更“大點(diǎn)”，也須先選定“小點(diǎn)”后才可改選“大點(diǎn)”。
不過，到醫(yī)保定點(diǎn)的骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)如看病，仍不受選點(diǎn)限制，無須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫(yī)保報(bào)銷比例。
2.報(bào)銷比例
“小點(diǎn)”看門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例高達(dá)80%
“小點(diǎn)”轉(zhuǎn)診“大點(diǎn)”比原來多報(bào)10%
職工醫(yī)保參保人到“小點(diǎn)”門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到 “大點(diǎn)”門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%，而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門診就診，則報(bào)銷比例為45%。
【省錢指南】
小病常見病找“小點(diǎn)”
著數(shù)：統(tǒng)籌報(bào)銷額度比原來高5%，比“大點(diǎn)”省25%～35%
諸如普通感冒發(fā)燒之類的.常見小病或控制得比較好的慢性基礎(chǔ)病，建議各位親還是在定好的“小點(diǎn)”就近解決，免去在“大點(diǎn)”扎堆排隊(duì)就診費(fèi)時(shí)費(fèi)力的麻煩，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例還可高達(dá)80%，比原來還高出5%，比到“大點(diǎn)”更可省25%～35%。小賬怕算，長年累月也可省下不小的一筆。
疑難病先掛“小點(diǎn)”再轉(zhuǎn)“大點(diǎn)”
著數(shù)：統(tǒng)籌報(bào)銷額度比原來高10%
在 “小點(diǎn)”接受首診，隨后轉(zhuǎn)診到指定的 “大點(diǎn)”看病，交費(fèi)時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會(huì)自動(dòng)將報(bào)銷比例提升至55%，比不經(jīng)“小點(diǎn)”首診直接去“大點(diǎn)”僅能報(bào)銷45%提高了10%。
在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)并一次轉(zhuǎn)診后，在大醫(yī)院就醫(yī)30天內(nèi)多次有效，且不限次數(shù)。單純?yōu)槭?0%的費(fèi)用而轉(zhuǎn)診是不允許的。對(duì)于將病人往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，六榕社區(qū)醫(yī)院辦公室主任王偉端表示，雖然廣州市衛(wèi)生部門并沒有針對(duì)“大小醫(yī)保定點(diǎn)“就診出個(gè)體化的轉(zhuǎn)診規(guī)范。“但我們最基本的操作是要通過三級(jí)醫(yī)生確定患者的問題我們是治療不了的，再將病人往上轉(zhuǎn)。”
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