2015廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度解讀
廣州市職工醫(yī)保新政將實施 “新”選“大點”前須先選“小點”
從廣州市醫(yī)保局了解到,4月1日起,廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度將正式實施。
對于目前微信朋友圈的轉(zhuǎn)發(fā)信息,市醫(yī)保局特意解釋到,4月1日起有關(guān)普通門診統(tǒng)籌全面實施是針對職工醫(yī)保參保人,即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
根據(jù)新政,職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)門診就醫(yī),門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點”)門診就醫(yī),報銷比例為55%,而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診,直接去“大點”門診就診,則報銷比例為45%。
由于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整,普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化,具體來說,主要體現(xiàn)為兩點:
一是2015年4月1日起,新辦理門診選點手續(xù)的'職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點”后,方能辦理“大點”的選定手續(xù)。即職工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);在選定后“小點”后,可以在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
二是目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人,2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結(jié)算,但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算,即仍可享受45%的報銷待遇。市醫(yī)保局還補充說明到,期間,若符合條件需變更“大點”的參保人,也須在先選定“小點”后,才可以改“大點”。
備注:表格中“基藥”指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)實施國家基本藥物制度的社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),按零差率銷售的甲類基本藥物費用。
http://www.ardmore-hotel.com/【2015廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度解讀】相關(guān)文章:
寧夏職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌03-05
東莞醫(yī)保門診報銷流程10-28
職工醫(yī)保報銷流程10-28
廣州市異地醫(yī)保報銷流程10-01
退休職工醫(yī)保怎么報銷08-31
解讀職工養(yǎng)老保險12-13
農(nóng)村居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌探析論文03-29
大連職工醫(yī)保報銷比例是多少10-29
廣州市職工勞動合同范本12-29
廣州市職工勞動合同范本04-01