安徽省合理醫(yī)保支付價(jià) 助推新藥研發(fā)
預(yù)防高危職業(yè)病，定期體檢是關(guān)鍵。記者昨日從市社保中心獲悉，今年將繼續(xù)開(kāi)展對(duì)參加工傷保險(xiǎn)的職業(yè)病高風(fēng)險(xiǎn)工種從業(yè)職工進(jìn)行補(bǔ)助性職業(yè)健康體檢，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為參加體檢的參保職工每人最高200元。符合條件的企業(yè)需在8月底前提出申請(qǐng)，并于10月底前完成體檢工作。
市社保中心表示，工傷預(yù)防性職業(yè)健康體檢是工傷預(yù)防的重要工作之一，對(duì)減少職業(yè)病危害、降低工殘率有積極作用。符合條件的企業(yè)可在8月底前向市社保中心提出申請(qǐng)，經(jīng)審批合格后將按照參加體檢的參保職工每人最高200元限額進(jìn)行補(bǔ)助，超過(guò)200元的部分由企業(yè)自行負(fù)擔(dān)，低于200元的按照實(shí)際體檢費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。此外，經(jīng)核定批準(zhǔn)參加體檢的企業(yè)和職工需在今年10月底前完成體檢工作。體檢完成后，經(jīng)審核通過(guò)后，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心將直接把補(bǔ)助款劃撥給體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其它費(fèi)則用由體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)自行結(jié)算。
提醒
5種職業(yè)病高風(fēng)險(xiǎn)崗位體檢有補(bǔ)助
據(jù)了解，此次體檢補(bǔ)助對(duì)象為參加市工傷保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)行業(yè)類別分類為二類、三類(即工傷繳費(fèi)費(fèi)率為0.8%或1.2%)的企業(yè)中，從事下列5種職業(yè)病危害高風(fēng)險(xiǎn)崗位作業(yè)的在職參保職工，即接觸粉塵類崗位、接觸
近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委等發(fā)布《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療藥品限價(jià)(醫(yī)保支付參考價(jià))目錄的通知》，公布了按照2014年基本用藥中標(biāo)價(jià)、2012年縣級(jí)醫(yī)院藥品中標(biāo)價(jià)制定的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)(醫(yī)保支付參考價(jià))目錄》，要求參照?qǐng)?zhí)行。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，盡管此次公布的醫(yī)保支付參考價(jià)可視同為安徽省級(jí)中標(biāo)價(jià)，重在參考，能否真正以此作為支付價(jià)還有待觀察，但安徽省勇于嘗試的行為值得稱道，可謂藥價(jià)改革先行者。
此輪藥品價(jià)格改革始于去年11月25日國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)稿”)，提出取消藥品最高零售限價(jià)，醫(yī)保藥品價(jià)格將由醫(yī)保部門接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)。今年李克強(qiáng)總理《政府工作報(bào)告》中提出，取消大部分藥品價(jià)格政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。
“取消大部分藥品政府定價(jià)是深化醫(yī)改、保障醫(yī)療能力可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)的.重要基礎(chǔ)。創(chuàng)新藥、臨床急救藥將通過(guò)價(jià)格談判機(jī)制及時(shí)納入醫(yī)保，讓群眾及時(shí)分享創(chuàng)新成果。我們相信，藥價(jià)會(huì)在價(jià)值與支付能力之間找到平衡點(diǎn)。”3月4日，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在今年“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上如是說(shuō)。會(huì)上，20余位“兩會(huì)”代表、委員簽署了《關(guān)于科學(xué)制定“醫(yī)保支付價(jià)”推動(dòng)醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。
醫(yī)保準(zhǔn)入：艱難不只一點(diǎn)
幾年前，一位醫(yī)保權(quán)威人士曾清晰地向業(yè)內(nèi)闡述其觀點(diǎn)：醫(yī)保是�；�，醫(yī)�；鸩痪邆渲С謩�(chuàng)新的職能。
總體而言，在我國(guó)，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保異常艱難。全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)董事長(zhǎng)丁列明表示，國(guó)家醫(yī)保目錄最近一次調(diào)整是在2009年。2009年至今，無(wú)論多好的新藥，都沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保目錄，即使是被全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺譽(yù)為醫(yī)藥“兩彈一星”的抗癌新藥凱美納也不例外。
據(jù)了解，我國(guó)腫瘤藥物在研數(shù)量與其他發(fā)達(dá)國(guó)家有著顯著差異——我國(guó)僅有11個(gè)，美國(guó)有272個(gè)，英國(guó)有41個(gè)，韓國(guó)有40個(gè)。而更令人感到無(wú)奈的是，目前尚無(wú)腫瘤靶向藥物納入國(guó)家醫(yī)保目錄。全國(guó)人大代表、亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)任武賢告訴記者：“我建議增加創(chuàng)新藥品在醫(yī)保目錄的數(shù)量，提高患者臨床必需的創(chuàng)新藥的可及性，探索建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的高價(jià)值藥品談判報(bào)銷體系。”
事實(shí)上，臨床專家對(duì)醫(yī)保目錄中創(chuàng)新藥少體會(huì)尤深。知名肺癌治療領(lǐng)域?qū)＜摇V東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳一龍說(shuō)：“肺癌臨床治療中靶向藥物使用作用重大，但由于價(jià)格昂貴，靶向藥物沒(méi)能進(jìn)入醫(yī)保，一些患者因無(wú)力承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了治療。”
隨著我國(guó)國(guó)力的增強(qiáng)，國(guó)家惠民政策逐步落實(shí)，醫(yī)保保障水平不斷提升。2014年，我國(guó)醫(yī)保覆蓋面達(dá)到95%以上。今年的《政府工作報(bào)告》中明確提出，“完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元”。醫(yī)保大門正逐步向新藥敞開(kāi)。
以價(jià)換量：企業(yè)心甘情愿
近幾年，談判機(jī)制已成為創(chuàng)新藥進(jìn)入地方醫(yī)保的途徑。丁列明高興地告訴記者，目前，通過(guò)與浙江省和青島市有關(guān)部門的談判，貝達(dá)藥業(yè)的凱美納已被納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)或重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄。在浙江省，患者支付20%(自費(fèi)1萬(wàn)多元)，就可終身服用凱美納，省內(nèi)醫(yī)保對(duì)凱美納的支出為每年7000萬(wàn)~8000萬(wàn)元。丁列明十分希望借助此次藥價(jià)改革，更多的新藥能夠進(jìn)入醫(yī)保目錄，“讓利降價(jià)也情愿”。
更為可喜的是，多地醫(yī)保部門都在積極探索建立價(jià)格談判機(jī)制。例如，江蘇省于去年12月29日發(fā)布《關(guān)于建立談判機(jī)制將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保基金支付范圍暫行辦法的通知》，決定建立談判機(jī)制，將江蘇省藥品生產(chǎn)企業(yè)自主創(chuàng)新的藥品優(yōu)先納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。恒瑞、豪森、正大天晴、康緣等知名藥企均有機(jī)會(huì)受益政策暖風(fēng)。
新藥進(jìn)醫(yī)保，企業(yè)能讓多少利?去年某跨國(guó)藥企的分子靶向藥物通過(guò)談判，以低于其市場(chǎng)零售價(jià)10%的價(jià)格加入了青島特藥項(xiàng)目。該企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人稱這“體現(xiàn)出企業(yè)極大的誠(chéng)意”。
“降幅在5%~10%比較合理。”江蘇某藥企負(fù)責(zé)人認(rèn)為，企業(yè)在新藥研發(fā)過(guò)程中投入很大，希望3～5年內(nèi)有20%~30%的利潤(rùn)回報(bào)。如果降幅太大，利潤(rùn)就得不到保障，新藥研發(fā)的動(dòng)力就不足了。
研發(fā)投入能否在醫(yī)保范疇內(nèi)獲得回報(bào)，即醫(yī)保如何支付新藥價(jià)格，是創(chuàng)新型藥企產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)保最大的糾結(jié)。
全國(guó)人大代表、江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)蕭偉就擔(dān)心，采取藥品基準(zhǔn)價(jià)管理后，創(chuàng)新藥物將與仿制藥物同臺(tái)競(jìng)價(jià)。這勢(shì)必挫傷藥企創(chuàng)新藥物研發(fā)積極性，將對(duì)整個(gè)制藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。丁列明也認(rèn)為，醫(yī)保支付價(jià)過(guò)低，不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、企業(yè)投身創(chuàng)新。
價(jià)格制定：兼顧各方利益
科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)深化醫(yī)改、促進(jìn)保障能力可持續(xù)和維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)十分重要。“改革醫(yī)保支付制度的核心是，將醫(yī)藥政府定價(jià)改為由醫(yī)藥服務(wù)提供者與醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用支付者構(gòu)成的新型醫(yī)藥市場(chǎng)的市場(chǎng)定價(jià)。具體到藥品醫(yī)保支付價(jià)，其實(shí)質(zhì)就是適用于按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，也就是納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶乃幤妨闶凼袌�(chǎng)價(jià)，而這個(gè)價(jià)格即醫(yī)�；鹨恐Ц兜膬r(jià)格。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長(zhǎng)熊先軍表示。
那么，如何通過(guò)價(jià)格杠桿既保護(hù)企業(yè)創(chuàng)新熱情，又提高藥物可及性，同時(shí)還能保證醫(yī)保基金不至于穿底呢?
河南省發(fā)改委的一位官員認(rèn)為，對(duì)同種藥品中具有創(chuàng)新性質(zhì)或質(zhì)量具有顯著優(yōu)勢(shì)的藥品，可制定有區(qū)別的支付指導(dǎo)價(jià)格。這也是日本、我國(guó)臺(tái)灣等地采用的做法。他建議，對(duì)腫瘤等惡性疾病以及目前尚無(wú)有效治療手段的疾病患者使用的自費(fèi)比例較高的藥品，可在支付價(jià)格的基礎(chǔ)上預(yù)留20%~50%的研發(fā)費(fèi)用。且試點(diǎn)期間，支付指導(dǎo)價(jià)可兩年調(diào)整一次或隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
在蕭偉看來(lái)，制定新藥醫(yī)保支付價(jià)時(shí)，相關(guān)部門還應(yīng)綜合考慮藥品創(chuàng)新性和重大疾病的剛性需求;考慮科研直接成本和間接成本，以及針對(duì)生產(chǎn)全過(guò)程質(zhì)量控制、保證產(chǎn)品均一性而產(chǎn)生的技術(shù)成本、質(zhì)量成本和管理成本。此外，藥品生產(chǎn)所用原藥材價(jià)格的大幅上漲及原藥材基地化等因素對(duì)產(chǎn)品成本的影響也不能忽略。
全國(guó)人大代表、山東福瑞達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)公司董事長(zhǎng)凌沛學(xué)則建議，價(jià)格談判時(shí)，國(guó)外的原研、專利品種需提供包括產(chǎn)地國(guó)在內(nèi)的至少3個(gè)國(guó)家在售最低價(jià)格作為參考依據(jù)，然后由中央政府部門牽頭召集相關(guān)專家制定醫(yī)保支付價(jià)格;國(guó)內(nèi)創(chuàng)制新藥以原輔料成本的價(jià)格倍數(shù)及同類可替代產(chǎn)品的日服用量倍數(shù)作為參考，由專家團(tuán)隊(duì)制定相應(yīng)的醫(yī)保支付價(jià)格。
事實(shí)上，眾多業(yè)內(nèi)人士都在為給創(chuàng)新藥爭(zhēng)取理想的醫(yī)保支付價(jià)建言獻(xiàn)策。近日北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授透露，目前已基本確定的醫(yī)保支付價(jià)制定三大原則之一便是差別定價(jià)。鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，對(duì)同種藥品中具有創(chuàng)新性或優(yōu)質(zhì)的藥品基準(zhǔn)價(jià)可高于同種藥品，但需嚴(yán)格控制差價(jià)率幅度。這意味著，在實(shí)行醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的情況下，創(chuàng)新藥或者獨(dú)家劑型仍享有一定的優(yōu)勢(shì)。
“醫(yī)�；鸸芾矸矫嫘枰訌�(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)和發(fā)展，我們還要注意提高醫(yī)保管理精細(xì)化水平，如結(jié)合門診統(tǒng)籌改革，完善起付額度限制;制定科學(xué)的醫(yī)�？刭M(fèi)機(jī)制，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際支付價(jià)格與支付指導(dǎo)價(jià)格出現(xiàn)較大價(jià)差等。”上述河南省發(fā)改委官員強(qiáng)調(diào)。
化學(xué)物質(zhì)類崗位、接觸噪音類崗位、接觸高溫類崗位、接觸射線類崗位等。體檢項(xiàng)目將按照《G BZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中對(duì)在職作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)定的檢查項(xiàng)目，按在崗必檢項(xiàng)目進(jìn)行體檢。體檢機(jī)構(gòu)包括市疾控中心、中大五院、香洲區(qū)人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心、省工傷康復(fù)中心共6家。
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