通遼市2015正式施行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法
通遼市2015年1月正式施行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法
今年個人繳費成年人180元/人/年未成年人50元/人/年
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療保險待遇和特殊疾病門診統(tǒng)籌待遇。2015年已經(jīng)到來，多位市民致電本報咨詢：“今年，通遼市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇是否有調(diào)整?繳費的標(biāo)準(zhǔn)有無變化?”日前，記者從通遼市人力資源和社會保障局了解到，日前通遼市制定出臺了《通遼市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，對基金籌集、參保登記和繳費管理、參保待遇進(jìn)行了明確規(guī)定。該《辦法》自2015年1月起正式施行。
覆蓋范圍：學(xué)生和學(xué)齡前兒童參保由學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)
近日，市民趙寶娜在受訪時咨詢：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋范圍包括哪些?學(xué)生可以參保嗎?”記者采訪獲悉，《辦法》中明確具有通遼市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中小學(xué)校的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農(nóng)民工子女，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和管理辦法。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生和學(xué)齡前兒童由學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費個人繳費按年度一次性繳納，其中首次參保在校學(xué)生、未成年城鎮(zhèn)居民從繳費之日的下個月起，成年城鎮(zhèn)居民從繳費之日起滿6個月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。新出生居民由其法定監(jiān)護(hù)人在其出生后3個月內(nèi)辦理參保登記，并一次性繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險費的，其醫(yī)療保險待遇自出生之日起開始享受;未在出生后3個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，自參保繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，參保當(dāng)月及以前發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
繳費標(biāo)準(zhǔn)：今年個人繳費成年人180元/人/年
記者采訪了解到，《辦法》中規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險待遇、特殊疾病門診統(tǒng)籌待遇，大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付大病醫(yī)療保險和意外損傷保險待遇，統(tǒng)籌基金由個人繳費和財政補助構(gòu)成。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)方面，2015年成年人180元/人/年，未成年人50元/人/年;2016年成年人200元/人/年，未成年人70元/人/年。以后年度，根據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入隨時調(diào)整。在財政補助額度的基礎(chǔ)上，享受最低生活保障的居民和持有殘疾證且完全喪失勞動能力的重度殘疾居民，對個人繳費部分再按以下標(biāo)準(zhǔn)增加補助。其中，成年城鎮(zhèn)居民中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的.老年人(低收入家庭是指人均收入在城鎮(zhèn)最低生活保障線以上至2倍以下的家庭，下同)等困難城鎮(zhèn)居民參保，財政給予增加補助60元，個人繳費2015年為120元，2016年為140元;對屬于低保對象的或重度殘疾的未成年城鎮(zhèn)居民參保，財政給予增加補助10元，個人繳費2015年為40元，2016年為60元。
保險待遇：住院醫(yī)療保險最高支付限額6萬元
市民劉美琦表示：“城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，保險待遇是否進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整?”記者采訪了解到，《辦法》中明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，參保人員在一個參保年度內(nèi)首次住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元、轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療1000元，住院醫(yī)療保險最高支付限額6萬元。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險待遇方面，參保人員發(fā)生超過住院醫(yī)療保險年度最高支付限額以上的費用，由大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按75%比例支付。根據(jù)大病醫(yī)療保險基金收支運行情況，大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由市人力資源和社會保障局與商業(yè)保險機構(gòu)共同商定，暫不超過14萬元。參保人員未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的，按中斷參保處理，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付，中斷以后再次繳費視同首次參保。
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