2015西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年最高可報銷的門診費

　　近日，網(wǎng)上有消息稱，西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員每年享有50元的門診費用。記者向市人社局核實得知，西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員每年最高可報銷500元門診費用。門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，參保居民就診交費時，只需繳納自付部分即可。

　　市人社局工作人員介紹，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》明確規(guī)定，凡已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并足額繳費的參保居民，均可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇。

　　城鎮(zhèn)居民繳費參保后，可在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單》中選擇一家醫(yī)療機構(gòu)，作為自己下年度的門診就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(2015年度的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單可在西安市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢)，并到該醫(yī)療機構(gòu)辦理西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診協(xié)議醫(yī)療網(wǎng)上簽約備案手續(xù)。需要注意的是，一個保險年度內(nèi)只能選擇一家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，未成年人由監(jiān)護人代為選擇門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。

　　具體報銷費用的計算辦法是：一個自然年度內(nèi)，參保居民在選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診就醫(yī)、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，累計超過起付線100元以上的部分，按50%的比例報銷，最高可報銷500元。如某參保居民2014年在選定醫(yī)療機構(gòu)累計門診費用900元，算下來(900-100)×50%，可報銷400元。門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，也就是說在就診交費時，個人繳納自付部分即可。

　　市人社局工作人員特別提醒參保居民，在年度繳費完成后，及時選擇門診就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，并辦理網(wǎng)上簽約備案手續(xù)，以確保能享受這項待遇。

　　西安選擇3家醫(yī)院

　　啟動城市公立醫(yī)院改革

　　如何規(guī)劃、實施，才能更好地保衛(wèi)市民健康，這是衛(wèi)生部門工作的重點。開年之際，西安市衛(wèi)生局已經(jīng)對2015年全年的衛(wèi)生工作做了基本規(guī)劃和統(tǒng)籌。記者獲悉，今年西安將選擇3家醫(yī)院啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點。

　　全面落實《西安市人民政府關(guān)于深化縣(區(qū))級公立醫(yī)院綜合改革的.實施意見》，督促各區(qū)縣落實好新增編制的人才引進工作，確保醫(yī)技人員占比達到85%以上。繼續(xù)推動法人治理結(jié)構(gòu)，推行院長負責(zé)制和崗位聘用制，徹底清理衛(wèi)生行政人員兼任院長現(xiàn)象，建立以政府為主導(dǎo)、社會積極參與的醫(yī)院績效和院長任期考核評價機制。在我市3家醫(yī)院啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點，探索醫(yī)聯(lián)體加全科醫(yī)生的運行模式。

　　新農(nóng)合籌資標準提高到500元，其中政府籌資標準提高到人均400元，參合率穩(wěn)定在95%以上。政策范圍內(nèi)門診和住院費用支付比例分別達到50%、75%以上，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。

　　繼續(xù)推行按病種付費、門診統(tǒng)籌診次總額預(yù)付制和住院總額預(yù)付制等支付方式改革，加強新農(nóng)合基金監(jiān)管和定點醫(yī)療機構(gòu)管理，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　做好新農(nóng)合大病保險工作，個人報銷比例達到50%以上。健全疾病應(yīng)急救助救助制度，加快建立新農(nóng)合、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助等制度之間信息互通和操作銜接機制，實現(xiàn)“一站式”報銷。

　　大力鼓勵支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，力爭民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%以上。積極發(fā)展慢性病、兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復(fù)等�？漆t(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，支持發(fā)展健康體檢咨詢服務(wù)，加快醫(yī)療服務(wù)向健康產(chǎn)業(yè)拓展。

　　規(guī)范全市助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科管理，保障母嬰安全，完成全市三級以上醫(yī)療保健機構(gòu)愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建活動的復(fù)核工作。整合孕前免費優(yōu)生健康檢查、補服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、孕產(chǎn)婦健康管理、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩4個項目，擴大產(chǎn)前艾滋病梅毒檢查、新生兒疾病篩查覆蓋面。加強婦幼基層專干的培訓(xùn)力度和培訓(xùn)次數(shù)，提高婦保專干和兒保專干的業(yè)務(wù)水平。

　　將11類43項基本公共衛(wèi)生項目財政補助標準由35元提高到40元，新增部分向基層衛(wèi)生服務(wù)和村醫(yī)傾斜。

　　城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子建檔率和65歲以上老年人健康體檢率均達75%以上，提高健康檔案實際利用水平。繼續(xù)推行社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到40%以上。疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位保持在95%以上。

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