2015最新跨省異地醫(yī)保有關(guān)問(wèn)題解讀
在人口流動(dòng)日益頻繁背景下，讓百姓更好地享受基本醫(yī)療這一公共服務(wù)，使異地就醫(yī)群體免于經(jīng)費(fèi)墊付和往返奔波，成為全國(guó)各地地方兩會(huì)上的熱點(diǎn)話題。
各地人大代表、政協(xié)委員們紛紛表示：異地醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)需要邁過(guò)區(qū)域醫(yī)保體系協(xié)作銜接、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)監(jiān)管等多道坎，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)作、信息互通等途徑破阻前行。
2015基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算
2014年12月，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》。2015年，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
“據(jù)測(cè)算，醫(yī)保省內(nèi)‘漫游’可以解決90%的異地就醫(yī)問(wèn)題。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，跨省就醫(yī)的相對(duì)是少數(shù)，絕大多數(shù)在市內(nèi)和省內(nèi)就能解決。
而據(jù)記者發(fā)現(xiàn)，異地醫(yī)保也寫(xiě)入多個(gè)省、區(qū)、市的2015年政府工作報(bào)告。例如重慶市政府工作報(bào)告提出，今年將深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大異地就醫(yī)跨省結(jié)算合作范圍。根據(jù)湖北省政府工作報(bào)告，湖北省2015年將進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2016跨省安置退休人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算
《意見(jiàn)》明確：2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
“這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬(wàn)人。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。
外省務(wù)工人員買(mǎi)藥報(bào)銷(xiāo)只能回老家
目前，省內(nèi)異地就醫(yī)大多能解決，但跨省仍難一蹴而就。上海市人大代表盧國(guó)言2002年從貴州老家到上海打工，是一位農(nóng)民工代表，“由于沒(méi)有醫(yī)保，加上身體還算健康，我這么多年幾乎沒(méi)有在上�？催^(guò)病。然而，我身邊有許多外來(lái)務(wù)工人員和家人看病買(mǎi)藥要么自費(fèi)、要么只能回老家，報(bào)銷(xiāo)要‘墊支’、‘跑腿’。”
醫(yī)�？缡�“漫游”存在哪些問(wèn)題?
在當(dāng)前情況下，醫(yī)�？缡�“漫游”仍存在很多問(wèn)題，如各地財(cái)政水平、保障水平差異巨大，國(guó)家層面的信息平臺(tái)尚待建立完善等，異地醫(yī)保的推進(jìn)面臨重重阻力。
華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)王華說(shuō)，目前全國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不平衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來(lái)自全國(guó)的患者。
以北京的醫(yī)院為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的'近60%，而這還是在未實(shí)現(xiàn)就醫(yī)異地直接結(jié)算的情況下。如果不能落實(shí)分級(jí)診療制度，一旦完全放開(kāi)醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。
重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長(zhǎng)胡京說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開(kāi)，人口流出地的醫(yī)�；鹬Ц秹毫⒍溉辉龃螅罱K會(huì)影響其他參保人員的醫(yī)療保障待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
怎么解決?
上海政協(xié)常委：須頂層設(shè)計(jì) 建立國(guó)家級(jí)平臺(tái)
“必須通過(guò)頂層設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障國(guó)民化待遇。”上海市政協(xié)常委、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁鴻教授指出，各地醫(yī)保覆蓋范圍、報(bào)銷(xiāo)程度差異巨大，結(jié)算系統(tǒng)不一致，加強(qiáng)制度的統(tǒng)籌、規(guī)范、統(tǒng)一，是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保的必要前提，“要破除部門(mén)利益和條線分割，大力推進(jìn)制度整合，運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)手段，加快建立完善統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)平臺(tái)”。
安徽人大代表：二代身份證代替不同部門(mén)醫(yī)�？▓�(bào)銷(xiāo)
“目前異地結(jié)算在技術(shù)層面已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，主要困難在于管理部門(mén)不同、各地標(biāo)準(zhǔn)不一、沒(méi)有更高的統(tǒng)籌平臺(tái);現(xiàn)行的異地結(jié)算一般都采用協(xié)議式管理開(kāi)展單獨(dú)信息交換，有的醫(yī)院要連接80多個(gè)地區(qū)的系統(tǒng)。”安徽省人大代表鄭少東建議，逐步將醫(yī)�？h級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌，提升至省級(jí)、國(guó)家級(jí)統(tǒng)籌，試點(diǎn)推廣使用二代身份證代替不同部門(mén)的醫(yī)�？▽�(shí)現(xiàn)便捷就診、報(bào)銷(xiāo)。
各地人大代表：加大“補(bǔ)差”部分財(cái)政補(bǔ)貼
各地人大代表、政協(xié)委員還表示，要建立科學(xué)、高效的分級(jí)診療模式，加大對(duì)參保地與居住地“補(bǔ)差”部分的財(cái)政補(bǔ)貼，嚴(yán)格醫(yī)保基金的監(jiān)管，才能保障異地醫(yī)保改革的順利推進(jìn)。
上海人大代表：建立醫(yī)保屬地化管理制度 避免兩不管現(xiàn)象
上海市人大代表、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春表示，異地醫(yī)保進(jìn)一步增加了醫(yī)保基金的監(jiān)管難度，必須強(qiáng)化轉(zhuǎn)診和監(jiān)管制度，建立醫(yī)保屬地化管理制度，克服異地聯(lián)網(wǎng)同步監(jiān)管不便，避免出現(xiàn)兩不管現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)�；鸬臑E用和浪費(fèi)。
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