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山東最新居民基本醫(yī)療保險大病報銷政策

時間:2022-08-02 01:25:54 醫(yī)療保險 我要投稿
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2014山東最新居民基本醫(yī)療保險大病報銷政策

  從2014年起,居民基本醫(yī)療保險參保人員,不管是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民,如果不幸生病住院,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,剩下部分醫(yī)療費用需要個人承擔(dān),符合規(guī)定的這部分費用如果超過1萬元,可通過居民大病保險給予補償,最高補償限額為20萬元。

  19日,記者從山東省人社廳獲悉,省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》,對新整合的居民基本醫(yī)療保險大病報銷政策做出明確規(guī)定,其中特別強調(diào),居民大病保險制度實施后,各市不得降低基本醫(yī)療保險支付水平。

  此前,大病保險只在新農(nóng)合中實行,未覆蓋到城鎮(zhèn)居民,新規(guī)出臺后,只要參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民,都能受惠。原新農(nóng)合的大病保險立足于“病種”,劃定了20種大病,20個病種以外即便花費幾十萬元也不能二次報銷,而今后的大病保險,以住院的實際花費為基礎(chǔ),不再受病種限制。

  省人社廳醫(yī)療保險處相關(guān)負責(zé)人稱,居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法。參保居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準的部分,由居民大病保險給予補償。

  居民大病保險起付標(biāo)準參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定,實際支付比例不低于50%。建立支付標(biāo)準動態(tài)調(diào)整機制,根據(jù)籌資標(biāo)準和居民年人均可支配收入變化等因素,適時調(diào)整。2014年,起付標(biāo)準為1萬元,起付標(biāo)準以上個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,按醫(yī)療費用的數(shù)額分段補償。個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償,10萬元以上部分給予不低于60%的補償,個人年最高補償限額為20萬元。

  居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用具體范圍,由省人社廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年,大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍,按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。“合并后的藥品目錄比新農(nóng)合的目錄增加了1260種,農(nóng)民今后能感受到更多實惠。”上述負責(zé)人說。

  大病保險作為一個險種,是否需要個人繳費?“這方面一定要給大家解釋清楚,居民大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險機構(gòu),個人不需要拿錢。”上述負責(zé)人說。

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