2015年起山東日照統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇
2015年1月4日，記者從山東日照市人社局獲悉，2014年12月29日，市人力資源社會保障局下發(fā)《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病待遇有關(guān)問題的通知》，自2015年1月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病(以下簡稱“特殊疾病”)，是指參保人員患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，可以在門診進(jìn)行治療，且醫(yī)療費用較高，根據(jù)有關(guān)規(guī)定辦理《日照市居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾特病醫(yī)療證》(以下簡稱《居民醫(yī)保門診特病證》)后門診治療費可以納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。
居民門診特殊疾病病種范圍包括即時申報的.病種12種：惡性腫瘤門診放化療;尿毒癥透析;器官移植術(shù)后抗排異治療;重性精神病人藥物維持治療;白血病化療;再生障礙性貧血;血友病;糖尿病患者胰島素治療;腦癱;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者);強(qiáng)直性脊柱炎;結(jié)核病。集中申報的病種1種：高血壓病3期(有心、腦、腎、血管并發(fā)癥之一者)。
按期正常繳費，并且申請病種病情較重，兩年內(nèi)住院兩次以上或者單次住院治療5天以上的參保居民，可以攜帶本人近兩年與申請病種有關(guān)的住院病歷(含住院期間相關(guān)檢查檢驗報告單，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印專用章)、與申請病種有關(guān)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級以上公立專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、《日照市居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療證申請表》一份;申請人近期1寸彩色免冠相片一張、身份證復(fù)印件一份等材料到參保所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障所提出委托申請，也可到參保所屬地區(qū)縣人力資源社會保障部門直接申請;市直參保學(xué)校學(xué)生向市人力資源社會保障部門直接提出申請。
符合辦理條件的居民門診特病人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)居民特殊疾病門診費用，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度最高支付限額部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷80%(基本藥物90%);二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%(基本藥物80%);三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬元部分報銷55%，15萬元至年度最高支付限額部分報銷70%;門診特殊疾病與住院合并計算統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保居民患特殊疾病住院治療時，住院期間該門診特殊疾病醫(yī)療待遇資格暫停。
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