濟南居民醫(yī)保門統(tǒng)和門規(guī)開始申報

　　從濟南市社會保險事業(yè)局獲悉，2015年度居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌備案(以下簡稱“門統(tǒng)”)與門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)”)申報工作開始了。需要辦理門診統(tǒng)籌備案或門規(guī)申報的參保居民，需盡快辦理備案、申報手續(xù)。據(jù)了解，新醫(yī)療年度門診統(tǒng)籌全部需要重新備案登記，備案登記日期從即日起至2015年1月31日截止。

　　居民醫(yī)保門統(tǒng)能享受什么待遇?

　　在一個醫(yī)療年度內，參保居民發(fā)生的支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用起付標準按日累計，每日負擔一次，為20元。參保居民發(fā)生的支付范圍內，起付標準以上的普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金和個人各按50%比例負擔，年度最高支付限額300元。以安女士為例，她在定點社區(qū)門診看病花費200元，假設180元為合規(guī)醫(yī)療費的話，在此金額上扣除20元起付線，本次診療能報銷80元。

　　居民醫(yī)保門統(tǒng)備案如何辦理?

　　參保居民可通過保障中心等渠道了解轄區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構名單。選擇一家基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為下一醫(yī)療年度的'普通門診統(tǒng)籌定點，在2015年1月31日前，到選擇的定點醫(yī)療機構備案。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下屬的所有村衛(wèi)生所皆為其普通門診統(tǒng)籌定點。普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構確定后，在一個醫(yī)療年度內不得變更。

　　明年起居民醫(yī)保門規(guī)病種擴大為8個

　　明年1月起濟南市居民醫(yī)保8個門規(guī)病種為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病;血友病、再生障礙性貧血只適用于大學生和少年兒童及其他18周歲以下居民;帕金森氏病及綜合征只適用成年居民，精神病為新增門規(guī)病種。

　　原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門規(guī)患者如何變更定點?

　　原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門規(guī)患者可根據(jù)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構名單，在2015年1月31日前，持居民醫(yī)�？�、身份證、門規(guī)證選擇一所定點醫(yī)療機構作為新的門規(guī)定點，并報相應的醫(yī)保辦進行備案，定點的醫(yī)療機構一個醫(yī)療年度內不得變更。門規(guī)患者只能選一家定點醫(yī)療機構定點，精神病門規(guī)的參保居民，若同時具有其他門規(guī)病種，可選擇兩家定點醫(yī)療機構(含一家專科定點醫(yī)療機構)定點。

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