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2015年度太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保交費(fèi)注意事項(xiàng)
太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保報(bào)銷,這6點(diǎn)須注意!
2015年度太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保交費(fèi)正在進(jìn)行。12月3日,太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布,目前全市參保續(xù)保人數(shù)已接近60萬(wàn)人,且仍在持續(xù)增長(zhǎng)。工作人員特別提醒,參保續(xù)保交費(fèi)的截止日期是12月20日,未參保續(xù)保的人員應(yīng)當(dāng)抓緊時(shí)間,在社區(qū)或街道辦理。同時(shí),因?yàn)楹鲆曇恍┘?xì)節(jié),不少參保人員醫(yī)保待遇享受受到影響,具體辦理參保交費(fèi)以及報(bào)銷時(shí),應(yīng)注意六個(gè)方面的事項(xiàng)。
參保交費(fèi)類
1大病醫(yī)保不再交費(fèi)可報(bào)銷40萬(wàn)元
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民基本醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民大病醫(yī)保)。全市居民基本醫(yī)保參保人員均應(yīng)參加居民大病醫(yī)保。以往,居民基本醫(yī)保、居民大病醫(yī)保都要交費(fèi)。從今年起,居民大病醫(yī)保不再需要居民個(gè)人交費(fèi)。
“參加居民基本醫(yī)保的人員,居民大病醫(yī)保不用交費(fèi),直接享受報(bào)銷待遇。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)?聘笨崎L(zhǎng)孟繁龍表示,同時(shí),從2015年起,太原市實(shí)施新的居民大病醫(yī)保報(bào)銷政策,居民大病醫(yī)保年報(bào)銷限額為40萬(wàn)元。這意味著,太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額由40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元:居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額保持7萬(wàn)元未變,居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額由33萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。
居民大病醫(yī)保新政明確,參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后,累計(jì)超過居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報(bào)銷限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi),由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。
孟繁龍介紹,居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元,最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元,包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后,再次及多次住院的,居民大病醫(yī)保起付線為零。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分,分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償:住院醫(yī)療費(fèi)用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后,合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬(wàn)元以上部分,再按50%的比例給予報(bào)銷。另外,參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的,居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例,在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。
2流動(dòng)人口重復(fù)參保并不能提高醫(yī)保待遇
針對(duì)流動(dòng)人員參保的問題,太原市人力資源和社會(huì)保障局明確,外地戶籍在太原市居住30日及以上者,為參加太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準(zhǔn)入”條件。
“在太原就業(yè)的人員以及他們的子女中,有的既參加太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,又參加老家的新農(nóng)合。”孟繁龍針對(duì)具體操作中遇到的這種問題特別提醒,所有參保人員只能選擇其一,重復(fù)參保有害無(wú)益。“同時(shí)參加兩種醫(yī)保,并不能提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說,不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷的情況,當(dāng)然也就不能給參保人員帶來益處,相反,重復(fù)參保還讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)。”另外,因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助,重復(fù)參保將造成國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。
已重復(fù)參保的人員,要想?yún)⒓犹擎?zhèn)居民醫(yī)保怎么辦?對(duì)此,孟繁龍表示,無(wú)須注銷新農(nóng)合“賬戶”,只要不進(jìn)行2015年度新農(nóng)合參保交費(fèi),并到戶口所在地開具未參加新農(nóng)合的證明,就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。具體辦理參保手續(xù)時(shí),到太原市的居住地,憑居住證和戶口所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道辦事處、村(居)民委員會(huì)出具的未參保證明,向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請(qǐng),參保交費(fèi)即可。
3今年12月前出生的新生兒本年度參保
新生兒如何參保交費(fèi)?孟繁龍表示,這要區(qū)別對(duì)待。其中,2013年12月1日之前出生的新生兒,按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保交費(fèi),在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。
2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒,須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng):新生兒的免費(fèi)參保登記(隨時(shí)可辦理,憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理,領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)),以及交2015年的醫(yī)保費(fèi)并登記(在2014年9月1日至12月20日辦理,在社區(qū)或者街道辦辦理),每個(gè)孩子每年交費(fèi)40元。需要注意的是,新生兒參保登記后發(fā)生住院費(fèi)用時(shí),可憑《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷;參保登記前發(fā)生的住院費(fèi)用,也可在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。
待遇報(bào)銷類
4三類人員參保不交費(fèi)但須登記
去年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中,政府財(cái)政補(bǔ)助由每人每年240元提高到280元。今年,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再次提高,由每人每年280元達(dá)到320元。
不過,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。其中,居民基本醫(yī)保普通成年人每人每年180元,普通未成年人(含大學(xué)生)每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元,享受低保的未成年人每人每年20元。重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人群)、重度殘疾未成年人三類人員個(gè)人不交費(fèi)。同時(shí),針對(duì)各類群體,部分縣(市、區(qū))交費(fèi)政策還有進(jìn)一步優(yōu)惠。
“三類人員不用交費(fèi),并不意味著,連登記程序也免了。”孟繁龍介紹,具體辦理時(shí),工作人員發(fā)現(xiàn),上述三類人員有的并未登記,就要求享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。正確的做法應(yīng)該是,每年9月1日至12月20日這個(gè)參保時(shí)間內(nèi),到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校,主動(dòng)出示相關(guān)證件,進(jìn)行參保登記,這樣即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
5生孩子可報(bào)銷1200元
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報(bào)銷,不少參保人員容易忽視這一項(xiàng)報(bào)銷待遇。孟繁龍?zhí)嵝,具體享受條件是:參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)交費(fèi)的,參保期內(nèi)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷1200元,其中生育費(fèi)1100元,產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。住院結(jié)束后,持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件,出院證,財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù),到縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),今年以來,太原市已有1090人享受了此項(xiàng)報(bào)銷待遇,總報(bào)銷額度550余萬(wàn)元。需要提醒的是,享受此項(xiàng)報(bào)銷必須在出院9個(gè)月內(nèi)辦理。
6未成年人意外傷害門診可報(bào)銷2000元
未成年參保人員發(fā)生意外傷害,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報(bào)銷。其中,意外傷害門診報(bào)銷,不設(shè)立起付線,乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分,按80%的比例報(bào)銷,年度最高報(bào)銷限額2000元。具體報(bào)銷時(shí),到選擇首診醫(yī)院所屬的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理,需要提供個(gè)人情況說明(必要時(shí)需要社區(qū)或?qū)W;蚬矙C(jī)關(guān)證明)、門診病歷、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)復(fù)印件、個(gè)人(家長(zhǎng))銀行卡信息。
如果住院,則按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院規(guī)定報(bào)銷。
“需要注意的是,參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí),要主動(dòng)出示城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療,并辦理醫(yī)保住院手續(xù)。”孟繁龍?zhí)嵝,在醫(yī)院辦理住院時(shí)未帶診療手冊(cè)等相關(guān)證件的,一定要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù),否則,醫(yī)院會(huì)把患者當(dāng)自費(fèi)病人收治,影響住院報(bào)銷。
此外,在自己選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),參保人員看小病時(shí)也可報(bào)銷。當(dāng)然,前提也是一定要出示診療手冊(cè)。
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