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2015年德州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行新政
德州明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行新政 帶來更多利好
從2015年1月1日起，山東省德州市將執(zhí)行新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。新政策在保險費的籌集標準、住院結算手續(xù)、報銷比例、藥品目錄、醫(yī)療保險關系轉換和銜接等均有調(diào)整，將為參保居民帶來更多實惠。“我想問一下生育住院費用能夠補助多少?”12月1日，德州市人社局、德城區(qū)人社局在市中心廣場就城鄉(xiāng)居民社會保險現(xiàn)場宣傳，很多市民駐足“研究”新政或是咨詢自身遇到的問題。
當天現(xiàn)場宣傳包括城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，養(yǎng)老保險方面2014年已陸續(xù)實行一些新政策。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式并軌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，2015年開始實施。
據(jù)了解，山東省德州市規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省市規(guī)定的其他人員，都應參加居民醫(yī)療保險。居民醫(yī)療保險基金堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。通過實行市級統(tǒng)籌，既增強了抗風險能力，也有利于全市居民享受平等的醫(yī)療保險待遇。
據(jù)介紹，對2015年以后的個人繳費和政府補助標準，由市人社局會同市財政局進行調(diào)整。每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)療年度繳費期。居民以家庭為單位由其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責代收代繳;在校學生(含托幼機構兒童)由學校負責代收代繳(已經(jīng)以家庭為單位參保的學生學校不再繳納);全日制大中專院校的學生以繳費時年度個人繳費標準按學制繳費，已經(jīng)按學制繳費的，學制內(nèi)個人繳費標準提高時不再補繳。新生兒自出生之日起隨母親參保狀態(tài)享受本年度醫(yī)療保險待遇;母親未參加居民醫(yī)保的，在新生兒出生6個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)后，享受自出生之日起本年度內(nèi)的居民醫(yī)療保險待遇。
政策解讀>>
記者就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政中，關注度較高的問題進行詳細了解，現(xiàn)對其進行詳細解讀。
20個病種實行特殊疾病門診政策
山東省德州市規(guī)定，享受醫(yī)療保險待遇期為下一年1月1日至12月31日(按學制繳費的全日制大中專院校學生，按學制享受醫(yī)療保險待遇)。參保居民應享受的醫(yī)療保險待遇包括：住院待遇、特病門診待遇、普通門診待遇、大病待遇。
1、政策范圍內(nèi)住院費用的醫(yī)療待遇：三級醫(yī)院起付標準700元，報銷比例60%;二級醫(yī)院起付標準500元，報銷比例75%;一級醫(yī)院起付標準實施基本藥物制度的一級醫(yī)療機構200元，未實施的500元，報銷比例為85%。
其中，一個醫(yī)療待遇年度內(nèi)第2次(含以后)住院起付標準降低100元。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。
2、特病門診待遇：參保居民患肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節(jié)炎(活動期)、股骨頭壞死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥)、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(合并癥)、再生障礙性貧血、器官或組織移植術后、白血病、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合征、兒童腦癱等20個病種，實行特殊疾病門診政策，享受住院報銷待遇。
3、普通門診待遇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)級定點醫(yī)療機構，門診觀察(輸液)無起付線，報銷比例50%，每人每日基金支付不超30元，每人每年封頂1000元。普通門診無起付線，報銷比例50%，每人每年70元封頂。辦理了異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍。
病情危急轉院住院7日內(nèi)到社保機構辦手續(xù)
在本地醫(yī)院就醫(yī)，參保人員應持身份證、戶口簿、社�？ǖ认嚓P證件資料到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。醫(yī)療終結后，參保人員與醫(yī)院結算個人自負部分，其余費用由社保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構結算。
轉外就醫(yī)時，參保人員因病情需要轉外地醫(yī)院住院治療的，須經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e的定點醫(yī)院出具轉院手續(xù)，并報社保經(jīng)辦機構備案，轉入醫(yī)院一般應為當?shù)厝夅t(yī)保定點醫(yī)院。病情危急，未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的，住院7日內(nèi)(須在出院前)報社保經(jīng)辦機構辦理轉院、備案手續(xù)。在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標準1000元，個人先自付10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例相同。在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用即時結算，起付標準、報銷比例按省有關規(guī)定執(zhí)行。
異地就醫(yī)的，辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在居住地選定2家居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機構，并填寫《居民異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院登記表》，憑臨時居住證、證明等資料，報參保地社會保險經(jīng)辦機構備案�；疾∽≡汉髴谧≡�7日內(nèi)(出院前)將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等住院信息報參保地社保經(jīng)辦機構備案。醫(yī)療終結后，在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的即時結算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，到參保地社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。(注：未聯(lián)網(wǎng)結算需辦理上述報銷手續(xù)時，需持發(fā)票原件、費用明細匯總清單、住院病歷復印件、身份證、戶口簿等相關證明材料到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構報銷)
熱點問題解答>>
記者：參保女性人員生育費用報銷標準是多少?
女性參保居民的生育住院費用，自然分娩補助800元，剖宮產(chǎn)補助1000元。
記者：對意外傷害費用報銷是如何規(guī)定的?
參保居民因無責任方造成的意外傷害，政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用，起付線以上部分按30%報銷，轉外地治療的按規(guī)定辦理轉院手續(xù)，治療終結后，回參保地報銷。
記者：對困難群體如何收繳保費?
農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)縣(市、區(qū))政府批準的其他人員，個人繳費部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助，以減輕困難群眾的繳費負擔。
記者：對連續(xù)繳費的有什么優(yōu)惠政策?
2015年起居民連續(xù)繳費滿5年的，報銷比例提高1個百分點;滿10年以上的，提高2個百分點。
記者：對居民醫(yī)保的藥品目錄是怎樣規(guī)定的?
按照省規(guī)定，居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄，約2400種。
記者：對居民醫(yī)療保險關系如何轉換和接續(xù)?
自2015年起，參保人成年以后的繳費年限按4折1的比例，退休時折算為職工醫(yī)保繳費年限，使居民醫(yī)保和職工醫(yī)保實現(xiàn)了順暢銜接。
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