寧波三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)政策調(diào)整2014
從2014年的11月1日起，寧波對(duì)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)政策進(jìn)行調(diào)整，新政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。昨天，記者從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，此次調(diào)整是為確保省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”實(shí)施，涉及醫(yī)保醫(yī)用材料、特殊病種治療、新增上海指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
取消部分醫(yī)用材料醫(yī)保最高限額
這次政策調(diào)整，取消了部分醫(yī)用材料的單件醫(yī)保最高支付限額。
涉及取消單件最高支付限額的材料為：冠脈支架、心臟瓣膜、人工晶體、人工半髖關(guān)節(jié)及配件、人工全髖關(guān)節(jié)及配件、人工膝關(guān)節(jié)及配件、人工全肩關(guān)節(jié)及配件、人工股骨頭、人工肱骨頭、關(guān)閉器、封堵器、疝氣補(bǔ)片、骨科四肢及骨盆內(nèi)固定材料。其中，人工晶體取消單件支付限額后，按國(guó)產(chǎn)、合資、進(jìn)口材料區(qū)分，個(gè)人先自付比例分別為3%、10%、15%。
同時(shí)，新政策實(shí)施后還將統(tǒng)一醫(yī)用材料單項(xiàng)最高支付限額的計(jì)算辦法。即，一次住院過(guò)程中，人工器官類和骨科脊柱內(nèi)固定材料的單項(xiàng)材料累計(jì)醫(yī)保最高支付限額分別為3萬(wàn)元和2萬(wàn)元。
市人力資源和社會(huì)保障局提醒參保人員，涉及材料單件最高支付限額政策執(zhí)行時(shí)間的，以參保人員使用該材料的發(fā)生費(fèi)用時(shí)間為準(zhǔn)，例如：10月31日之前手術(shù)使用上述冠脈支架等相關(guān)醫(yī)用材料的，醫(yī)療費(fèi)待遇計(jì)算時(shí)仍按原單件支付限額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;11月1日后手術(shù)使用相關(guān)醫(yī)用材料的，就不再有單件限額限制了。而涉及材料單項(xiàng)累計(jì)最高支付限額政策調(diào)整的，以參保人員本次治療出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。
耐多藥肺結(jié)核病納入特病治療
耐多藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌(即引起結(jié)核病的病原菌)對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物(即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素)發(fā)生耐藥。耐多藥肺結(jié)核與普通肺結(jié)核相比，具有傳染期長(zhǎng)、診治技術(shù)復(fù)雜、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)。
這次新增的特殊病種治療項(xiàng)目，將耐多藥肺結(jié)核治療納入了特殊病種治療項(xiàng)目范圍。由于寧波市第二醫(yī)院是省衛(wèi)生計(jì)生委確定的寧波市唯一一家具備耐多藥肺結(jié)核診斷、治療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以全市參保人員患耐多藥肺結(jié)核需申請(qǐng)醫(yī)保特殊病種及進(jìn)行相關(guān)治療的.，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第二醫(yī)院。
據(jù)悉，目前寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊病種項(xiàng)目主要有7類：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥透析治療;器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病�？浦委�;系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療。
新增6家上海指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
寧波市民需要轉(zhuǎn)往上海就醫(yī)的，多了6家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇。也就是說(shuō)，轉(zhuǎn)上海就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到43家。
新增6家分別為：上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院。
參保人員經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上述醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保參保人員由個(gè)人先自付5%，居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人先自付10%，再按我市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)同樣的待遇標(biāo)準(zhǔn)，到參保機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。
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