廣州市大病保險(xiǎn)人均多報(bào)銷近五千元
廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度從9月1日實(shí)施以來(lái)，截至11月中旬已有243位參保居民，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)記賬享受了大病醫(yī)保待遇。
近日，廣州市人社部門在各區(qū)(縣級(jí)市)同時(shí)舉辦“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳日”現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)。筆者現(xiàn)場(chǎng)獲悉，廣州大病醫(yī)保制度從9月1日實(shí)施以來(lái)，截至11月中旬，已有243位廣州城鄉(xiāng)參保居民通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)記賬享受了大病醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)平均額外報(bào)銷達(dá)4997元。
低保重殘參保人最高報(bào)銷比率達(dá)99.3%
市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明現(xiàn)場(chǎng)介紹，新農(nóng)合合并進(jìn)來(lái)之后，廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的應(yīng)參保人員總數(shù)約480多萬(wàn)，目前已經(jīng)有近80%的人員完成繳費(fèi)，可享受2015年度醫(yī)保待遇。
由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途將不受理任何參保登記申請(qǐng)，因此市醫(yī)保局提醒，為不影響醫(yī)保待遇享受，已經(jīng)登記但未繳費(fèi)的居民務(wù)必在12月20日之前完成繳費(fèi)。
伍錦明告訴筆者，廣州大病醫(yī)保制度從9月1日實(shí)施以來(lái)，截至11月中旬，已有243位參保居民通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)記賬享受了大病醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)平均額外報(bào)銷達(dá)4997元。其中，有的民政低保和重殘參保人，因同步享受了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇以及民政醫(yī)療救助，最高報(bào)銷比率高達(dá)99.3%。而且按照制度設(shè)計(jì)，由于大病醫(yī)保所指的醫(yī)療費(fèi)用是按全年累積計(jì)算，那么在一個(gè)居民年度內(nèi)，制度運(yùn)行的時(shí)間越長(zhǎng)，保障的人群數(shù)量范圍就越大，報(bào)銷的比例和額度就越高。
學(xué)生參保繳費(fèi)無(wú)縫對(duì)接
有居民誤解“大病”就一定是疑難雜癥，廣州市醫(yī)保局對(duì)此解釋道，大病醫(yī)保所指的“大病”，是指大額的醫(yī)療費(fèi)用。廣州市城鄉(xiāng)居民參保人無(wú)需額外繳費(fèi)，就可以按規(guī)定享受到最高18萬(wàn)元的'大病醫(yī)保待遇。
根據(jù)規(guī)定，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用中，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分支付50%;全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)支付70%。伍錦明表示，從目前登記大病報(bào)銷的情況來(lái)看，主要集中在醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超1.8萬(wàn)的區(qū)間。
根據(jù)規(guī)定，從今年開始，廣州市在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，而在2014年9月1日至2014年12月31日的過(guò)渡期內(nèi)，必須同時(shí)一并繳納2015年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
“以后學(xué)校將在每年9月1日至12月20日，為在校學(xué)生辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)，而待遇享受是從次年的1月1日起實(shí)現(xiàn)，這期間有4個(gè)月的預(yù)留時(shí)間，完全可實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)與待遇享受的無(wú)縫對(duì)接，因?qū)W生繳費(fèi)進(jìn)度導(dǎo)致醫(yī)�？▋鼋Y(jié)的情況也就不會(huì)發(fā)生，這一點(diǎn)請(qǐng)各位家長(zhǎng)放心”，伍錦明說(shuō)。
■焦點(diǎn)答疑
記者前往活動(dòng)主會(huì)場(chǎng)——珠江新城廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，看到市醫(yī)保局工作人員就市民關(guān)注的醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題一一作答。在此，記者梳理了現(xiàn)場(chǎng)市民普遍關(guān)注的在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題，并得到市醫(yī)保局方面權(quán)威回答。
小孩一向身體健康等生病時(shí)再來(lái)參保，行嗎?
市醫(yī)保局介紹，根據(jù)廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，除終止職工醫(yī)保關(guān)系的人員、新轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生、新出生嬰兒、新遷入戶人員、新增的醫(yī)療救助對(duì)象等5類人群外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途將不受理任何參保登記申請(qǐng)。
此舉能有效防止因病參保、無(wú)病退保等投機(jī)參保行為，能切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩欣诔青l(xiāng)居民醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
在校學(xué)生可自行到街道繳費(fèi)嗎?
市醫(yī)保局稱：在校學(xué)生醫(yī)保費(fèi)實(shí)行學(xué)校代收代繳，2015年起，學(xué)生參保繳費(fèi)及待遇享受將無(wú)縫對(duì)接。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，廣州在校學(xué)生在2014年9月1日至2014年12月31日，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，同時(shí)一并繳納2015年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
值得提及的是，2015年1月1日起，因?qū)W生繳費(fèi)進(jìn)度導(dǎo)致醫(yī)�？▋鼋Y(jié)的情況將不會(huì)發(fā)生。也就是說(shuō)，以后學(xué)校將在每年的9月1日至12月20日為在校學(xué)生辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)，而待遇的享受是從次年的1月1日起實(shí)現(xiàn)，這期間有4個(gè)月的預(yù)留時(shí)間，完全可實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)與待遇享受的無(wú)縫對(duì)接，這一點(diǎn)請(qǐng)各位家長(zhǎng)放心。
新生兒參保繳費(fèi)有何特別規(guī)定?
市醫(yī)保局稱：規(guī)定時(shí)間內(nèi)按出生年度繳費(fèi)，待遇可從出生之日追溯。
特別提醒家長(zhǎng)必須在新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)�？玑t(yī)保年度的，須繳足跨年度的醫(yī)保費(fèi)用。比如，新生兒在2014年10月份出生，則其須按規(guī)定在出生后3個(gè)月內(nèi)，足額繳納2014年過(guò)渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用后，方能按規(guī)定享受從出生之日起的醫(yī)保待遇。
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