焦作2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最新標(biāo)準(zhǔn)
近日從我市2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作啟動(dòng)大會(huì)上獲悉，即日起至12月25日，凡具有焦作市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的居民，可到戶(hù)籍所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。各類(lèi)全日制在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的每人每年20元調(diào)整為每人每年40元。參保居民從2015年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。逾期未辦理的，將無(wú)法享受醫(yī)保待遇。
參保對(duì)象：具有我市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的居民
據(jù)了解，參保對(duì)象包括三類(lèi)：具有焦作市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段在校學(xué)生(含職業(yè)高中、技校、幼兒園、大中專(zhuān)院校學(xué)生。下同)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的被征地農(nóng)民和在市區(qū)或各縣市城區(qū)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶(hù)籍在校學(xué)生;未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，但在焦作市城鎮(zhèn)長(zhǎng)期居住的流動(dòng)人員。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以下每人每年40元
與往年政策最大的不同，就是我市對(duì)2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)整。根據(jù)國(guó)務(wù)院、省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，各類(lèi)全日制在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的每人每年20元調(diào)整為每人每年40元。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，個(gè)人繳納40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元;18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年460元，個(gè)人繳納140元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元。其中，低收入家庭年滿(mǎn)60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納60元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助400元。
此外，持有焦作市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證的家庭成員和持有中華人民共和國(guó)殘疾人證的重度殘疾人員(一、二級(jí))，其居民醫(yī)保費(fèi)按前款相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
享受待遇：一個(gè)年度內(nèi)大額醫(yī)保上不封頂
“2015年參保居民享受門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)待遇時(shí)間為2015年1月1日至2015年12月31日。”市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新參保(含中斷續(xù)費(fèi))居民有90天等待期(新生兒除外)，90天之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)規(guī)定，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，學(xué)校參保學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，按55%比例報(bào)銷(xiāo)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為300元。
按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的'住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用由醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。
按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診治療規(guī)定病種疾病(居民門(mén)診重癥慢性病)醫(yī)療費(fèi)用。凡符合門(mén)診規(guī)定病種疾病的，在門(mén)診治療規(guī)定病種疾病的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按70%的比例報(bào)銷(xiāo)。
按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療最高支付限額為6萬(wàn)元。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%，自2014年1月1日之后，一個(gè)年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。
辦理地點(diǎn)：戶(hù)籍所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
記者了解到，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民包括學(xué)齡前兒童，以家庭為單位，持戶(hù)口簿、二代身份證等材料到戶(hù)籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行申報(bào)登記。
新參保的城鎮(zhèn)居民須提供下列材料：戶(hù)口簿、二代身份證及其復(fù)印件。戶(hù)籍為集體戶(hù)口的居民持集體戶(hù)口復(fù)印件和二代身份證;屬于低�；蛑囟葰埣驳�，提供相應(yīng)證明原件和復(fù)印件。屬于低收入家庭60周歲以上的老年人，提供60周歲低收入家庭認(rèn)定表;城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，不屬于參保對(duì)象的，提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)原件及復(fù)印件或相關(guān)證明。續(xù)費(fèi)居民攜帶戶(hù)口簿和二代身份證，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)續(xù)費(fèi)。
此外，在校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作將于近期由市教育局統(tǒng)一組織。
該中心提醒廣大市民，從2015年起，社會(huì)保障卡將陸續(xù)發(fā)放到居民手中。在社會(huì)保障卡沒(méi)有發(fā)放之前，參保居民須持本人身份證原件看病就醫(yī)(未辦理身份證的持戶(hù)口簿原件)，不會(huì)影響居民享受醫(yī)保待遇。
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