張家口城鎮(zhèn)居民大病保險暫行辦法出臺
繼張家口市“新農(nóng)合”大病保險政策正式出臺之后,11月5日,面向城鎮(zhèn)居民的《張家口市城鎮(zhèn)居民大病保險暫行辦法》(簡稱《辦法》)也正式出臺,將從2015年1月1日起正式實(shí)施!掇k法》的出臺將進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平。
據(jù)了解,全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民,均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象。保障范圍包括:居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費(fèi)用后,自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,納入大病保險保障范圍。其中,合規(guī)醫(yī)療費(fèi),是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。年度起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年2萬元。
《辦法》中規(guī)定,自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,大病保險基金不予賠付,超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分,按自付醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元的部分賠付50%,5萬元以上至10萬元的部分賠付60%,10萬元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。在一個年度內(nèi),大病保險賠付最高限額為20萬元。
大病保險的'所需資金,由居民醫(yī);鹆兄В瑫喊疵咳嗣磕25元左右。
城鎮(zhèn)居民大病保險實(shí)行政府主導(dǎo)、部門組織、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,由商業(yè)保險公司承保。承保的商業(yè)保險公司,通過招投標(biāo)的方式確定。全市的大病保險實(shí)行政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。
《辦法》自2015年1月1日起實(shí)施,原張家口市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險、張家口市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險政策同時廢止。大病保險醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生、賠付、結(jié)算等均采用公歷年度(即當(dāng)年的1月1日至12月31日),跨年度連續(xù)治療的,要在年末進(jìn)行費(fèi)用的歸集和劃分。
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