浙江大病保險(xiǎn)政策解讀
我省日前正式出臺(tái)《關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確大病保險(xiǎn)年底前全省覆蓋。哪些人群在大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)?罹患大病該如何報(bào)銷?哪些藥品可以報(bào)銷?針對(duì)群眾關(guān)心的問(wèn)題，日前，省人力社保廳有關(guān)負(fù)責(zé)人為公眾作詳細(xì)解讀。
參保人員和疾病全覆蓋
截至今年10月底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)5069萬(wàn)，參保率維持在97%左右，我省已邁入全民醫(yī)保時(shí)代。
省人力社保廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次出臺(tái)的《通知》將大病保險(xiǎn)覆蓋范圍從原來(lái)的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內(nèi)的全體基本醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度人群全覆蓋。
目前，我省大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋2634萬(wàn)人，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度后，預(yù)計(jì)全省5069萬(wàn)名基本醫(yī)保參保人員都能納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
“按規(guī)定，大病保險(xiǎn)政策中‘大病’的概念是按醫(yī)療費(fèi)用界定的'。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，這不僅涵蓋了原來(lái)新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了前期各方比較關(guān)注的部分罕見(jiàn)病，將覆蓋范圍拓展到了所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，較好維護(hù)大病保險(xiǎn)政策公平性。
費(fèi)用越高支付比例越高
記者在《通知》中看到，大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10至15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。
杭州拱墅區(qū)醫(yī)保參保人員張先生幾年前身患癌癥，現(xiàn)在平均每年要花費(fèi)30萬(wàn)元左右的醫(yī)療費(fèi)。省人力社保廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以張先生為例，在實(shí)際報(bào)銷時(shí)，實(shí)行分段式報(bào)銷：第一段是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷段，按照目前我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，大致實(shí)際報(bào)銷60%左右醫(yī)療費(fèi)用，也就是18萬(wàn)元;第二段是起付標(biāo)準(zhǔn)以下自付段，按浙江省2013年城鄉(xiāng)居民人均收入水平29975元計(jì)，個(gè)人大約需要承擔(dān)3萬(wàn)元左右;第三段就是大病保險(xiǎn)報(bào)銷段，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷和起付標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷段的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為9萬(wàn)元，按不低于50%報(bào)銷比例，至少可以報(bào)銷4.5萬(wàn)元。
“這樣一來(lái)，患者自己支付的費(fèi)用大概是7.5萬(wàn)元，如果這名患者符合民政部門醫(yī)療救助的門檻，還可以按醫(yī)療救助政策至少再報(bào)銷3.8萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)以上四段報(bào)銷，最終該患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用約為3萬(wàn)至4萬(wàn)元。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，如果再加上社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等保障手段，應(yīng)該說(shuō)，這樣的醫(yī)療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。
首批納入15種急需藥品
《通知》明確，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的參保人員個(gè)人繳納。政府、單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定。
按目前全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬(wàn)規(guī)模測(cè)算，人均籌資25元，全省用于大病保險(xiǎn)待遇支出將達(dá)12.7億元。
那么，究竟哪些藥品在大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)?目前大病治療往往涉及高值藥品，而很多高值藥品和治療手段并沒(méi)有納入現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。由于醫(yī)�；鹳Y源供給的有限性，在起步之初，不可能將所有高值藥品同時(shí)納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
該負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)目前我省基金承受能力，今年先談判納入15種左右大病保險(xiǎn)急需藥品，“接下來(lái)，我們將按照公開、公平、公正的原則，通過(guò)談判，將大病治療必需、群眾呼聲強(qiáng)烈、療效明確的高值藥品逐步納入我省大病保險(xiǎn)支付范圍。”
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