醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響范文
摘要：隨著醫(yī)療保險制度的逐漸推廣，醫(yī)療費用也隨之增長。不斷完善的醫(yī)療保險制度也給醫(yī)療保險費用支付方式的改革提出了更高的要求，對加大相關制度的實施力度能夠有效促使醫(yī)院迅速提高管理水平，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，最終促進醫(yī)療機構(gòu)整體效益得到穩(wěn)步增長。本文通過比較不同的醫(yī)療保險費用支付方式和分析醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢，淺談醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響，為后續(xù)相關研究提供參考資料。
關鍵詞：醫(yī)療保險費用；支付方式；醫(yī)院管理
1醫(yī)療保險費用支付方式概念
醫(yī)療保險費用支付又被稱作醫(yī)療保險費用結(jié)算或償付，它是讓醫(yī)療保險的保障功能最終得到實現(xiàn)的最佳方式[1]。專門用來補償因病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟損失的醫(yī)療保險基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫(yī)療費用的支付方式使得這種經(jīng)濟損失得到補償。醫(yī)療保險資源流向醫(yī)療服務的提供者是通過支付環(huán)節(jié)，并且是醫(yī)療服務提供者的經(jīng)濟誘因和經(jīng)濟來源[2]。醫(yī)療服務提供者的不同支付方式導致不同的經(jīng)濟誘因，對不同的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的影響，最終造成不同的經(jīng)濟后果，導致保險資源流向不同。醫(yī)療保險是社會保障系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會保障計劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個社會保障基金運行的關鍵階段。管理基金是社會保障計劃運行中的中間環(huán)節(jié)，而醫(yī)療保險費用支付屬于管理基金中的關鍵環(huán)節(jié)，與改革醫(yī)療基本保險制度的成敗有直接的關系。在社會保障系統(tǒng)工程的三大計劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強的剛性，但是中間環(huán)節(jié)管理基金具有較強的彈性。一旦一個地區(qū)將基本醫(yī)療保險的繳費主體、繳費基數(shù)和繳費率確定，那么這個地區(qū)在保險年度內(nèi)參保人群的總繳費金額也隨之固定，也就是說醫(yī)�；I集基金的收入模式具有相對固定性。另外，政策明確規(guī)定了參保人的醫(yī)療保險支付和待遇水平，也就是說在醫(yī)療機構(gòu)中參保人接受服務有剛性的醫(yī)療費報銷范圍和報銷比例等指標；但是政策并不能對在醫(yī)療機構(gòu)參保人接受醫(yī)療服務的數(shù)量和種類上進行明確規(guī)定，這就造成了參保人因在醫(yī)療機構(gòu)接受服務所產(chǎn)生的醫(yī)療費用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經(jīng)濟機制就是通過管理基金中的醫(yī)療保險費用支付方式來調(diào)控的[5]。
2醫(yī)療保險費用不同支付方式比較
�。�1）按服務項目收費：該收費方式是逐一對消費項目進行付費，再由醫(yī)療保險機構(gòu)按照規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)付費的模式，這種簡便支付方式出現(xiàn)時間最早、使用范圍最廣。但這種付費方式仍然存在缺點，例如對醫(yī)療行為無法約束，不利于對醫(yī)療費用進行控制和對醫(yī)療機構(gòu)自身成本進行管理。
�。�2）按服務單元收費：這種收費方式是在醫(yī)療服務的過程中按照一個規(guī)定的參數(shù)來將收費項目進行劃分，服務單元就是每一個劃分后的部分，是對患者每天的住院費用的一種預估，最后根據(jù)患者的住院時間來確定收費標準。
（3）按病種付費：這種收費方式是依據(jù)國際疾病分類標準將患者疾病分成多個組，再對不同的疾病組規(guī)定不同的收費標準，患者根據(jù)該標準進行一次性的付費。
�。�4）按人頭付費：該收費方式是根據(jù)醫(yī)院服務的總?cè)藬?shù)進行收費，醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)合同規(guī)定給提供醫(yī)療服務的醫(yī)院預付一筆費用，提供醫(yī)療服務的的醫(yī)院在患者住院期間給患者提供合同規(guī)定的服務，不會另外再收費[6]。
3醫(yī)療保險費用支付方式改革趨勢
比較分析不同地區(qū)的醫(yī)療保險費用的支付方式可知醫(yī)療保險費用的支付方式和醫(yī)院的醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件有非常大的關系，因此對醫(yī)療保險費用的支付方式進行改革更夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生一定的影響。當前按照不同的支付方式將支付對象劃分成兩個部分，即醫(yī)療服務方提供和醫(yī)療保險方支付[7]。隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷完善，國家對醫(yī)院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫(yī)療保險費用的支付方式的改革。
�。�1）后付制向預付制轉(zhuǎn)變采用預付制的方式來支付醫(yī)療保險費用能夠有效增加預期性成分，進而對服務提供方的激勵機制進行快速轉(zhuǎn)變，在對醫(yī)院各種資源進行優(yōu)化配置的'基礎上減少醫(yī)療服務提供方的風險。因此，隨著不斷加大的醫(yī)療改革力度，醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢必然朝著后付制向預付制的方向轉(zhuǎn)變。
（2）單一支付方式向多種支付方式結(jié)合轉(zhuǎn)變隨著人們的生活水平的提升和健康意識的增強，單一的醫(yī)療費用支付方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫(yī)院管理方式的優(yōu)化。與此同時，科學技術的發(fā)展使得信息技術和高新技術在醫(yī)療保險上的廣泛應用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫(yī)療保險費用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲椭Ц斗绞接兄谔嵘Y(jié)算醫(yī)療費用效率[8]。
4醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響
（1）提升醫(yī)療質(zhì)量：在對醫(yī)療保險費用支付方式改革之后，醫(yī)保部門的監(jiān)控重點從醫(yī)療費用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門采用評級管理的方式，評價醫(yī)療機構(gòu)的信息、目錄、就醫(yī)、醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，這對醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[9]。
�。�2）控制醫(yī)療成本：醫(yī)療保險費用支付方式的改革減少了醫(yī)院實際醫(yī)療的消耗和支付給醫(yī)院的費用之間的聯(lián)系。醫(yī)院的實際財務壓力隨著這種聯(lián)系的減少而增加的同時，也最大化的明確和控制醫(yī)療成本，更加明確了醫(yī)院在醫(yī)療上的各項費用的收入和支出，因此可以通過選擇更加經(jīng)濟和可靠的醫(yī)療成本控制方案來提高收入和成本的差值。由此看來在醫(yī)院管理的控制成本方面醫(yī)療保險費用支付改革具有積極影響[10]。
�。�3）提高醫(yī)療效率：醫(yī)療保險費用支付方式改革能夠讓醫(yī)院更加關注和管理患者的住院時間和病床的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院管理工作的核心也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療效率，通過調(diào)整和優(yōu)化工作模式、培訓醫(yī)療工作者來達到醫(yī)療效率提高的目標。因此，醫(yī)療保險費用和支付方式改革能有效提高醫(yī)院管理中的醫(yī)療效率。
5總結(jié)
醫(yī)療保險費用支付方式改革是目前醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的必然結(jié)果，直接作用于醫(yī)療機構(gòu)的收入。為了保證自身的正常運營，醫(yī)療機構(gòu)應該根據(jù)自身的實際管理情況，合理應用各種醫(yī)療保險費用支付方式，逐步提升醫(yī)療人員的管理及責任意識，對醫(yī)院的各科室組成部分進行合理調(diào)整，從而有效提升醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量和整體管理水平。
參考文獻
[1]張耀.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響探析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):378-379.
[2]宋斐斐,趙坤元,申俊龍等.國外醫(yī)療保險費用支付方式的分析及對我國的啟示[J].廣西醫(yī)學,2016,38(2):291-293.
[3]湯斐斐,孔運生.國內(nèi)外醫(yī)療保險費用支付方式的改革與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):969-972.
[4]余臻崢,陳敏芳.醫(yī)�？傤~控制下大型公立醫(yī)院經(jīng)營策略探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):8-10.
[5]隋賓艷,齊雪然,侯薇薇等.一體化診療路徑與支付方式改革實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(8):569-572.
[6]宮芳芳,孫喜琢,林漢群等.實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革助力醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(6):8-9,12.
[7]鮑向慧,唐淼龍.醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2017,34(2):117-119.
[8]冉平.健康教育干預應用于慢性胃炎護理的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):230-232.
[9]彭明強,PENGMing-qiang.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7):52-54.
[10]鄭大喜.新《醫(yī)院會計制度》下醫(yī)療保險費用結(jié)算與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(1):83-85.
【醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響范文】相關文章：
小議病案管理對醫(yī)療保險的影響論文08-10
ERP對企業(yè)管理的影響05-27
我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費影響論文08-10
醫(yī)療保險費用的有效控制探析論文08-08
醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度07-13