我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)影響論文
1引言
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從2007年啟動(dòng)城居保試點(diǎn)工作以來，截至2011年底，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已超過95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障水平、政府補(bǔ)貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否減輕居民醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，哪些因素影響著居民醫(yī)療消費(fèi)行為？這些問題都有待進(jìn)一步探討，只有準(zhǔn)確地估計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，才能不斷優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)公平與效率的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此本研究的主要目的是解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生何種影響的問題。
國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響研究成果較多，但不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低醫(yī)療消費(fèi)。美國聯(lián)邦政府在1974年委托蘭德公司所進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)試驗(yàn)（HIE）中指出，設(shè)置一定的成本分擔(dān)措施對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用有顯著作用，提高部分負(fù)擔(dān)率可以減少消費(fèi)者的醫(yī)療需求，進(jìn)而降低平均醫(yī)療費(fèi)用支出。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)并不能降低醫(yī)療消費(fèi)。2012年Liu采用CHNS數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然提高了醫(yī)療服務(wù)的利用，但是在大病醫(yī)療支出上并未有所減少。還有一部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)可以增加居民醫(yī)療消費(fèi)。劉國恩等（2011）采用CLHLS22省調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了老人醫(yī)療服務(wù)需求模型，實(shí)證分析得出醫(yī)療保險(xiǎn)顯著增加老年人的醫(yī)療總支出，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯髙于其他保險(xiǎn)形式。
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)影響的相關(guān)研究中，國外研究大多數(shù)以國外居民為研究樣本，然而醫(yī)療技術(shù)水平、社會(huì)保障制度等在各個(gè)國家之間，尤其是發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家之間存在較大差異，由此得出的結(jié)論也不能直接引用到我國。由此可見，研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響，其結(jié)論受到不同國家、地區(qū)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，通過建立DID模型消除那些不會(huì)隨時(shí)間變化的選擇性偏差。
2數(shù)據(jù)來源于模型構(gòu)建
2.1數(shù)據(jù)來源
本文所用數(shù)據(jù)來源于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫（CHNS），考慮到中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間，本文選取CHNS2006年和2009年的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過變量選取、數(shù)據(jù)合并、剔除等操作，總共得到479個(gè)樣本。
2.2變量選取與模型構(gòu)建
本文采用DID模型評(píng)價(jià)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，DID的基本模型如下：
Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui
被解釋變量Yit為個(gè)體i在t時(shí)期的醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)值，醫(yī)療支出為居民實(shí)際自付的醫(yī)療支出。解釋變量T為時(shí)間固定效應(yīng)，D為分組變量，DT是時(shí)間和分組虛擬變量的交叉項(xiàng)，只有個(gè)體i在2009年且參加新農(nóng)合時(shí)取1，否則取0；Xi為個(gè)體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數(shù)；Ui為隨機(jī)誤差項(xiàng)。各變量定義及賦值詳見表1。交叉項(xiàng)DT的系數(shù)b3就是本文關(guān)注的城居保對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響，如果系數(shù)顯著異于0則說明政策是顯著有效的。為了消除個(gè)體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評(píng)健康狀況的交叉項(xiàng)，從而控制不同健康狀態(tài)在醫(yī)療消費(fèi)上存在的不同時(shí)間趨勢(shì)。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項(xiàng)，從而消除醫(yī)療消費(fèi)隨收入變化的影響。
3實(shí)證結(jié)果
3.1描述性統(tǒng)計(jì)
本文參照臧文斌等人的方法，將研究對(duì)象分為參保居民和非參保居民。各個(gè)變量的描述性統(tǒng)計(jì)詳見表2，從表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數(shù)上差異不大，但試驗(yàn)組居民的家庭人均收入、個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)及受教育程度均明顯高于對(duì)照組。
3.2回歸結(jié)果
實(shí)證結(jié)果詳見表3，由表可知各個(gè)模型的交叉項(xiàng)DT的回歸系數(shù)均為負(fù)，但未通過顯著性檢驗(yàn)，說明城居保并沒有降低居民醫(yī)療消費(fèi)支出，這一結(jié)果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著性。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒有顯著降低參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一結(jié)果，與臧文斌、劉國恩等人的研究結(jié)論一致。根據(jù)相關(guān)研究，城居保促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民患病時(shí)的醫(yī)療服務(wù)利用，因此，城居保在沒有增加城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，改善了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，因此可能會(huì)提高城鎮(zhèn)居民的健康以及福利水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療支出則有著不顯著的負(fù)向影響，這可能是因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2007年才開始正式試點(diǎn)，我們調(diào)查年份在2009年，其制度不夠完善，補(bǔ)償水平不高，政策效果還沒有顯現(xiàn)出來。
在其他控制變量中，疾病嚴(yán)重程度、家庭人均收入的回歸系數(shù)均顯著為正，說明疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高，個(gè)體的醫(yī)療消費(fèi)越高。但受教育程度、婚姻及年齡對(duì)個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)的.影響并不明顯。家庭人口數(shù)顯著為負(fù)，提示個(gè)體所在家庭的人口數(shù)越多，個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)支出越低。初始健康狀態(tài)與年份的交叉項(xiàng)的系數(shù)為負(fù)，但并不顯著，說明個(gè)體初始健康狀況對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)的影響不明顯，即不存在逆向選擇問題。家庭人均收入與年份的交叉項(xiàng)回歸系數(shù)顯著為正，但控制不同家庭收入水平的增長率后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一政策對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響仍然不顯著。
4結(jié)論
本文利用CHNS數(shù)據(jù)，在借鑒前人研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建DID模型來評(píng)估城居保的政策實(shí)施效果。實(shí)證結(jié)果表明，城居保并沒有明顯降低居民醫(yī)療消費(fèi)支出，這一結(jié)論在逐步控制個(gè)體特征、家庭特征以及其他控制變量后，仍然成立。結(jié)果還顯示，疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高的居民具有更高的醫(yī)療消費(fèi)水平，而家庭規(guī)模越大的居民醫(yī)療消費(fèi)水平越低。由此本文提出如下建議：我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還有待進(jìn)一步改革和完善。對(duì)于健康狀況較差的居民，除了受到疾病侵?jǐn)_外，還要承受較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，健康狀況較差的人口比一般人口更加脆弱。作為一種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)更加注重對(duì)疾病群體的幫助與扶持，可通過完善大額醫(yī)療報(bào)銷政策、加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，從而保障疾病群體能夠獲得多方面的支持。除了需要改善醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷結(jié)構(gòu)、提高低收入人群的醫(yī)療保障水平之外，還可以從加強(qiáng)小病預(yù)防入手，及時(shí)控制低收入人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)削弱社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中經(jīng)濟(jì)作用的影響，弱化收入等經(jīng)濟(jì)因素對(duì)個(gè)人利用醫(yī)療保險(xiǎn)的限制。
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