醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的影響因素調(diào)查分析論文
理論和國外實(shí)踐表明，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對于分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，有效保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者的權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會同司法部、財(cái)政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》明確規(guī)定:“到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%;二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上”。然而，目前在我國實(shí)踐中，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度卻并沒有得到醫(yī)院和醫(yī)師的青睞。既往研究多從醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度及內(nèi)部構(gòu)成要素、運(yùn)行機(jī)制及制度環(huán)境等中觀或宏觀層面分析醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度實(shí)施的障礙因素。與既往研究不同，本研究擬從醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需方角度，從醫(yī)師個(gè)體入手，從微觀層面分析醫(yī)師個(gè)體一般情況、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、保險(xiǎn)意識、現(xiàn)有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的影響。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象2014年3月，以河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的400名各臨床科室的在崗醫(yī)師為調(diào)查對象，除外在該醫(yī)院進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的醫(yī)師，進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷，主要由以下部分構(gòu)成:(1)一般情況問卷:包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱和所在科室等。(2)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度問卷:用醫(yī)師近2年的醫(yī)療糾紛遭遇表示醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度，問卷包括醫(yī)師近2年遭遇醫(yī)療糾紛的頻率、賠付金額、工作或閑暇時(shí)間的損失、精神壓力等，問卷間隔2周的重測信度為0.84。(3)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識問卷:該問卷在同濟(jì)大學(xué)邢潤峯提出的責(zé)任保險(xiǎn)認(rèn)知問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行研制，共8個(gè)條目，其中5個(gè)條目為對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極評價(jià)，3個(gè)條目為對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的消極評價(jià);每個(gè)條目分為“完全同意、比較同意、不確定、比較不同意、完全不同意”5個(gè)等級，采用Likert5級評分，積極評價(jià)條目采用正向計(jì)分方式，消極評價(jià)條目采用反向計(jì)分方式;量表得分為8～40分，得分越高，表示醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識越強(qiáng)，反之則越弱，經(jīng)檢驗(yàn)，該問卷的內(nèi)部一致性信度克朗巴赫(Cronbach's)α系數(shù)為0.709。(4)對現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度評價(jià)問卷:包括醫(yī)師對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保障范圍、保費(fèi)、賠償額度、理賠程序、對緩解醫(yī)療糾紛的作用等方面的評價(jià)，問卷間隔2周的重測信度為0.81。(5)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿問卷:包括醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意愿程度、優(yōu)先考慮的因素、期望保障項(xiàng)目、期望保費(fèi)、期望保障金額等，問卷間隔2周的重測信度為0.78。以上問卷均通過結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立EpiData數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS13.0軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷375份，有效率為93.8%。其中男216名，女159名;平均年齡為39歲;平均工作年限為11.9年;學(xué)歷:碩士及以上210名，本科140名，�？�15名，中專及以下4名;職稱:初級133名，中級108名，副高級79名，高級55名;科室:外科112名，內(nèi)科109名，五官科44名，婦產(chǎn)科20名，兒科19名，重癥醫(yī)學(xué)科10名，其他61名。
2.2不同人口學(xué)特征醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿比較不同工作年限、職稱和科室醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度對醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的影響遭遇醫(yī)療糾紛醫(yī)師愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)率為66.2%(100/151)，未遭遇醫(yī)療糾紛醫(yī)師愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)率為50.9%(114/224)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.650，P=0.003)。
2.4不同醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識得分比較愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識得分為(32.1±5.1)分，不愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識得分為(28.7±4.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.670，P<0.001)。2.5醫(yī)師對現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的評價(jià)僅對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度了解程度較高的172名(45.9%)醫(yī)師回答了此問卷。醫(yī)師認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度存在的最主要的4個(gè)問題依次為:沒有真正使醫(yī)院和醫(yī)師擺脫醫(yī)療糾紛、承保范圍有限、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理程序不完善/理賠過程復(fù)雜、最高賠償限額和免賠額設(shè)置不合理。
3討論
3.1不同人口學(xué)特征醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿存在差異
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作年限、職稱醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿有明顯差異，隨著醫(yī)師工作年限的延長、職稱的提高，醫(yī)師的`醫(yī)療責(zé)任購買意愿率出現(xiàn)下降。其原因可能為高年資醫(yī)師診療工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對診療工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)較為了解，雖然風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會給醫(yī)師造成各種損失，但針對已預(yù)料的各種風(fēng)險(xiǎn)已有相對充足的防范措施。不同科室醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿存在差異，可能與不同科室醫(yī)師感知到的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不同有關(guān)。不同臨床科室和不同工作崗位醫(yī)師，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度有較大區(qū)別，直接影響了其參保意愿。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)率高于其他臨床科室，說明高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的購買意愿較大。
3.2醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度影響醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對于調(diào)查前2年未遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)師，遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)師感知醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)壓力較大，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的購買意愿也越強(qiáng)。從醫(yī)學(xué)角度來說，任何診療活動均是有風(fēng)險(xiǎn)的，而且這種風(fēng)險(xiǎn)只能在一定程度上減小，卻不能從根本上消除。因此，醫(yī)師在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中不可避免地面臨醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，這種責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在兩方面:(1)來自患方經(jīng)濟(jì)索賠的風(fēng)險(xiǎn);(2)由此衍生出的醫(yī)師陷入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度存在的前提和基礎(chǔ)，其對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的需求產(chǎn)生了巨大影響。因此，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)師投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的主要動機(jī)。其面臨的風(fēng)險(xiǎn)愈大，對保險(xiǎn)需求也就越大;反之，則對保險(xiǎn)的需求就越少。
3.3醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識影響醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識得分高于不愿意購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)師，說明醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識對醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿能產(chǎn)生影響，即醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識較高的醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意愿也較高。根據(jù)計(jì)劃行為理論，醫(yī)師的行為態(tài)度直接影響到醫(yī)師的行為意愿，進(jìn)而影響到醫(yī)師的行為。因此，醫(yī)師對購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的態(tài)度和評價(jià)越積極，則購買意愿也越強(qiáng)。比如醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)能夠分散執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)師的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步緩和醫(yī)患矛盾，有利于醫(yī)療創(chuàng)新，能改善醫(yī)師的從業(yè)環(huán)境，因此醫(yī)師將越傾向于購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。反之，醫(yī)師如果對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的態(tài)度越消極，則購買意愿越弱。比如，認(rèn)為參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)會造成患者對院方和醫(yī)師的診療技術(shù)不信任，認(rèn)為購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對自己技術(shù)沒有信心的表現(xiàn)，或認(rèn)為自己從未發(fā)生過醫(yī)療事故，購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用不大，因此不會產(chǎn)生購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意愿或意愿很弱。
3.4醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不完善是醫(yī)師購買意愿的重要障礙因素
本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度存在的最主要的4個(gè)問題依次為:沒有真正使醫(yī)院和醫(yī)師擺脫醫(yī)療糾紛、承保范圍有限、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理程序不完善/理賠過程復(fù)雜、最高賠償限額和免賠額設(shè)置不合理。與高艷明、呂群蓉和李博的研究結(jié)果相似，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度中存在的問題是醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的主要障礙因素。
3.5提升醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的干預(yù)措施
提升醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的干預(yù)措施主要包括:(1)提高醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識;做好醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)意識和保險(xiǎn)意識宣傳教育工作，是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度推廣的基礎(chǔ);只有醫(yī)師對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度有一個(gè)清晰和正確的認(rèn)識，才能有利于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度在我國的順利推行。(2)完善籌資渠道，建立政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員3方籌資機(jī)制。(3)合理劃分醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等級，在此基礎(chǔ)上科學(xué)測算醫(yī)院和醫(yī)師應(yīng)該承擔(dān)的保費(fèi)。(4)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛第3方調(diào)解機(jī)構(gòu)無縫對接。
綜上所述，本研究從醫(yī)師個(gè)體一般情況、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)意識、現(xiàn)有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度4個(gè)層面分析了醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的影響因素，并提出了提升醫(yī)師醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)購買意愿的干預(yù)措施，對于探索和明確醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)決策的影響機(jī)制，提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。但本研究調(diào)查對象僅來自于承德市1家醫(yī)院，研究結(jié)論的普適性將受到一定威脅，因此今后將擴(kuò)大樣本覆蓋范圍進(jìn)行深入研究。
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