醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理探究論文
醫(yī)療是人類永恒的話題，畢竟人的一生都是在隨時(shí)隨地的同疾病抗?fàn)�，小到普通的感冒，大到不治之癥�？梢�(jiàn)疾病和生命一樣，是每一個(gè)都要思考的問(wèn)題。人總會(huì)生病，沒(méi)有誰(shuí)可以說(shuō)自己一生不得病，那么既然要患病就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療。對(duì)于小的疾病，普通的群眾還可以接受，但是那些重大的疾病，動(dòng)輒萬(wàn)元以上，這對(duì)于普通家庭拉說(shuō)可不是花費(fèi)的起的開(kāi)支。這時(shí)候就應(yīng)群眾的需求應(yīng)運(yùn)而生了醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)就是集中大家的力量來(lái)幫助生病需要醫(yī)療的人員，既是國(guó)際人道主義的體現(xiàn)，也是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療的普遍要求。
一、新時(shí)期下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀和思考
我國(guó)在二十一世紀(jì)初期推行了城鎮(zhèn)職工職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，隨后又在廣大的農(nóng)村開(kāi)展了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此廣大的城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村的群眾可以享受到國(guó)家的醫(yī)療支持。醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展是符合國(guó)家的經(jīng)濟(jì)條件，同時(shí)也是符合社會(huì)發(fā)展的需求。同時(shí)國(guó)家在后期對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將投入更大的比例，這對(duì)普通的群眾來(lái)說(shuō)絕對(duì)是一項(xiàng)民心工程。人民群眾也是翹首以盼，但是資金這么多，門類又是非常復(fù)雜，同時(shí)一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間跨度也長(zhǎng)，因此如何對(duì)于新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范化的管理是勢(shì)在必行。
1.新時(shí)期下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀。
1.1新時(shí)期的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍繼續(xù)擴(kuò)大，惠及更廣大的人民群眾。在推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是國(guó)家工作人員和國(guó)家企業(yè)員工享有的“特權(quán)”，或者是部分的利潤(rùn)豐厚外企和民企中采有購(gòu)買。普通的人民群眾想要享受到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是比較困難的。在推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之后，這一情況得到了很大的改善，幾乎所有的企業(yè)職工都可以購(gòu)買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)論是國(guó)家企業(yè)還是民辦企業(yè)，中外合資企業(yè)還是獨(dú)資企業(yè)等等，都可以給職工購(gòu)買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)，廣大人民群眾的合法利益得到了維護(hù)。體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，同時(shí)體現(xiàn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的公平、公正、公開(kāi)性。同時(shí)在2002年初國(guó)家又進(jìn)一步的推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得全中國(guó)七億農(nóng)民直接受益。同時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例明顯高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，這充分說(shuō)明國(guó)家和政府對(duì)于廣大農(nóng)村群眾的.照顧，體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀中的“以人為本”的核心思想。廣大的農(nóng)村群眾也可以同城鎮(zhèn)居民一樣享受到國(guó)家的醫(yī)療幫扶制度，進(jìn)一步的提高農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施水平，對(duì)維護(hù)國(guó)家長(zhǎng)治久安，社會(huì)和諧共處，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展具有非凡的意義。
1.2新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源更加寬廣，國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)更多的責(zé)任。過(guò)去對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的來(lái)源主要是個(gè)人集資，這樣的集資方式往往是杯水車薪，入不敷出。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)人月收入為三到四千元人民幣除開(kāi)家庭每月的日常開(kāi)支剩下二千帶三千元，子女的教育支出，平均一月是一千元人民幣，剩下一兩千元人民幣。同時(shí)雙方父母每月的日常的開(kāi)銷就算一千元，自己能購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的錢可以說(shuō)是不剩多少了。因此可以說(shuō)一個(gè)中產(chǎn)階級(jí)全靠自己購(gòu)買醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)都非常困難的，更何況那些收入較低的普通群眾，因此過(guò)去購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)也是部分資金充裕的人才可以購(gòu)買的起的�，F(xiàn)在的醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)原有的醫(yī)療制度進(jìn)行了改革，同時(shí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度也進(jìn)行了重新的規(guī)劃。主要的是將原來(lái)的個(gè)人負(fù)擔(dān)改變?yōu)閲?guó)家，企業(yè)，個(gè)人三者共同承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)更多的醫(yī)療支出，個(gè)人需要支付的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的資金進(jìn)一步的降低。另外醫(yī)療保險(xiǎn)被統(tǒng)一存入被投保人的個(gè)人賬戶中，按照中國(guó)人民銀行的存款利息進(jìn)行結(jié)算。也就是現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)的資金可以有利息了。醫(yī)院醫(yī)療的資金也就會(huì)獲得更多的利益，使原本的醫(yī)保資金增加，獲取更多的利益。
1.3醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)�？顚Ｓ�，實(shí)行獨(dú)立的結(jié)算系統(tǒng)。過(guò)去的醫(yī)院醫(yī)療的保險(xiǎn)很多時(shí)候和其他的資金結(jié)算時(shí)也是比較混亂的。新時(shí)期的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)將個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)和單位的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶是完全的分開(kāi)。個(gè)人的賬戶是全部的資金歸個(gè)人使用，單位的醫(yī)療保險(xiǎn)的資金一部分是集體的資金，一部分是個(gè)人的資金。因此對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療的保險(xiǎn)進(jìn)行分離。
2.新時(shí)期下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考。
2.1覆蓋的區(qū)域還未達(dá)達(dá)到真正全民共享。雖然新時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)域由原來(lái)的少部分人擴(kuò)展到現(xiàn)在的大部分的人。但是從實(shí)際的情況來(lái)看，西部地區(qū)，老少邊窮地區(qū)以及自然條件惡劣的地區(qū)還是沒(méi)有完全覆蓋到，因此對(duì)于現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是需要進(jìn)一步的擴(kuò)大覆蓋的區(qū)域，特別是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)是今后一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)注的重點(diǎn)。
2.2醫(yī)院醫(yī)保資金的相關(guān)的法律法規(guī)制度不健全�，F(xiàn)在在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)中存在部分的詐保，騙保的情況。這樣的情況發(fā)生的關(guān)鍵是相關(guān)的法律法規(guī)不健全，尤其是對(duì)于這些違法行為的懲處措施不到位，下階段的重點(diǎn)就是相關(guān)的法律法規(guī)的落實(shí)。
二、新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)中的管理實(shí)踐作用
1.有利于合理的使用醫(yī)院醫(yī)保資金。
作為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理人員最大的作用是掌控好每一分的醫(yī)保資金的使用，醫(yī)保資金不浪費(fèi)一分錢，同時(shí)真正需要醫(yī)保資金的人員，管理人員也要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)，然后盡自己的努力為需要醫(yī)保資金的人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.有利于合理的監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)保資金的使用。
醫(yī)保資金的管理人員不僅是醫(yī)院的工作人員，更是人們醫(yī)保資金的管理員。要監(jiān)督在醫(yī)療中醫(yī)院是否存在違法違規(guī)的使用醫(yī)療設(shè)備和通過(guò)醫(yī)療謀取非法利益，因此可以看出醫(yī)保人員的監(jiān)督管理作用的重要性。
三、新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況
1.醫(yī)療水平越高報(bào)銷的比例越低。
現(xiàn)階段在基層的衛(wèi)生院可以報(bào)銷80%的醫(yī)療費(fèi)用，三甲等醫(yī)院僅有20%。但是某些重大的疾病在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)處理不了，重大疾病的費(fèi)用非常的昂貴。因此可以說(shuō)其中還是存在一定的問(wèn)題。
2.藥品報(bào)銷的比例分類的標(biāo)準(zhǔn)不是以“治病救人”為第一標(biāo)準(zhǔn)。
現(xiàn)在在醫(yī)療的費(fèi)用的報(bào)銷比例中對(duì)于一些昂貴的藥品，報(bào)銷的比例還是比較低的。但是這些藥品往往也是救命藥，因此醫(yī)療報(bào)銷的結(jié)構(gòu)還不夠完善。
四、今后我國(guó)大型醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的趨勢(shì)
1.藥品報(bào)銷的比例的標(biāo)準(zhǔn)更加人性化。
現(xiàn)在由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和資金的總量的限制，對(duì)于藥品報(bào)銷的比例還是不是特別的人性化。下一步將以人的疾病為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的重點(diǎn)，尤其是國(guó)家財(cái)政將進(jìn)一步的提高投入的比例，以后醫(yī)療保險(xiǎn)將主要以人的疾病為考慮的重點(diǎn)。
2.重大疾病的醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>
重大的疾病由于費(fèi)用昂貴，需要的藥品和設(shè)備以及醫(yī)療手段一直是醫(yī)保行業(yè)“老大難”問(wèn)題。重大的疾病又是民眾最擔(dān)心的問(wèn)題，因此下階段重大疾病將是考慮的關(guān)鍵。綜上所述，對(duì)于新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，首先是依法管理，其次是優(yōu)質(zhì)高效的管理，最后要堅(jiān)持“以人為本”的核心理念，這樣的管理才是最適合我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理制度。
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