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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的論文

時間:2021-03-25 17:10:16 醫(yī)療保險 我要投稿

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的論文

  一、構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的論文

  1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機制。

  目前,我國的醫(yī)療費用上漲幅度越來越大,醫(yī)療資源的分配方式不合理,給職工醫(yī)療保險的基金支付帶來嚴峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難,就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機制,使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴格的制約,并達到一定的平衡。對于定點醫(yī)療機構(gòu)而言,需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍,實施標準化服務(wù)規(guī)范,盡量做到詳細可操作,完善藥品目錄,并對診療目錄進行管理。同時,應(yīng)保證醫(yī)藥分開核算,分別管理,避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進行捆綁,從而維護藥品市場的正常競爭秩序。為對醫(yī)療技術(shù)進行量化評定,需引進市場化方針,調(diào)動起社會醫(yī)療服務(wù),合理配置醫(yī)療資源,提高其使用效率。

  2、強化對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不合理支付的監(jiān)管力度。

  目前,我國在職工醫(yī)療保險基金的支付手段方面,實行的是后付制度,且在具體實施上,應(yīng)根據(jù)服務(wù)項目來進行付費。在這一制度下,只有當醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時,才能提高醫(yī)院的實際收益,因此對于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進作用,但這一制度也同時存在著嚴重缺陷,主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對稱,不利于患者掌握有效的'醫(yī)療服務(wù)動態(tài)信息,使患者陷入被動地位。

  為追求更高的經(jīng)濟利益,有些醫(yī)生會對參保人消費行為進行誘導(dǎo),刺激消費,這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫(yī)療負擔,同時也導(dǎo)致基金不當使用,造成嚴重的資源浪費。為避免這一現(xiàn)象,對不同情況的醫(yī)療需要進行明確管理,規(guī)定醫(yī)療保險基金的使用范圍。對于基金的使用,應(yīng)有辦理部門對社會進行公開,同時加強內(nèi)部監(jiān)督,嚴格履行規(guī)定要求,實施有效的資格審查,如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象,應(yīng)及時反映,有關(guān)部門應(yīng)對此進行處罰。

  3、設(shè)立獨立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機構(gòu)。

  在醫(yī);鸬倪\行統(tǒng)籌方面,一般是由縣級部門來完成,但由于縣級部門層次不高,區(qū)域范圍較小,使得機構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴重,無論是財政與審計部門之間,還是審計部門與醫(yī)療保險辦理部門之間,關(guān)系往往錯綜復(fù)雜。如果無法實行基金的有效監(jiān)管,許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠,基金分配不能得到保障,基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此,為最大程度保證基金調(diào)配的安全,應(yīng)盡快以省級統(tǒng)籌來代替縣級統(tǒng)籌,同時設(shè)立基金監(jiān)管部門,該部門獨立行使職權(quán),對基金運行進行嚴格的監(jiān)督。另外,還應(yīng)對監(jiān)管機構(gòu)的職能進行重新合理的定位,促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,例如可設(shè)立基金理事會,并聘用資深人員出任理事長,定期發(fā)布公開信息。由于理事會不受行政關(guān)系束縛,因而能夠更客觀公正地展開工作。

  二、結(jié)語。

  通過對職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法律制度進行深入的探討和分析,指出為維護社會運行的正常秩序,促進社會和諧發(fā)展,應(yīng)對職工醫(yī)療保險基金運行加大監(jiān)管力度,并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制缺陷進行了較為詳盡的論述,并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。

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