醫(yī)療事故賠償?shù)拿庳?zé)條件有哪些
一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第3第規(guī)定：在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故
（1）雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;
�。�2）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的;
（3）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的;
�。�4）由于病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。
對于第2項(xiàng)（即醫(yī)療意外）和第3項(xiàng)（即并發(fā)癥）作為免責(zé)條件，醫(yī)療單位不對不良后果承擔(dān)賠償責(zé)任，一般不存在異議。但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“難以預(yù)料和防范”以及“難以避免”是否過到難以預(yù)料和防范或者是否難以避免，應(yīng)以一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)工作者所應(yīng)有的專業(yè)知識和技術(shù)水平來判斷，并應(yīng)參考醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。我們認(rèn)為，第1項(xiàng)（即未造成嚴(yán)重?fù)p害后果的過失行為）不能構(gòu)成免責(zé)條件。醫(yī)療單位應(yīng)對一般的損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任，這是我國民法的原則所要求的。不應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療差錯(cuò)作為免責(zé)事由。此外，我們認(rèn)為只有當(dāng)不良后果完全由病員或其家屬的過錯(cuò)所致，才能免除醫(yī)療單位的責(zé)任。如果醫(yī)療單位和病員（或其家屬）都有不同程度的過錯(cuò)，則應(yīng)分別過錯(cuò)的程度以及過錯(cuò)對不良后果的作用之大小，由醫(yī)療單位承擔(dān)相應(yīng)的部分責(zé)任。
二、作為民事上的過失責(zé)任，醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免責(zé)事由與其他民事過失責(zé)任的免責(zé)事由沒有本質(zhì)上的差別
只是由于醫(yī)療活動和醫(yī)療事故的特殊性，才使得其免責(zé)事由的表友誼賽方法和表現(xiàn)形式有所不同。我國現(xiàn)行醫(yī)療事故處理辦法等3條規(guī)定了四種不屬于醫(yī)療事故情況，實(shí)際上這四種情況也就成為醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免責(zé)事由，根據(jù)我國《民法通則》以及法學(xué)界的觀點(diǎn)，醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免責(zé)事由主要有醫(yī)療意外和并發(fā)癥兩種。
（一）醫(yī)療事故
醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況無法避免的損害后果。我國現(xiàn)行處理辦法第3條第（二）項(xiàng)規(guī)定的“由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果”，就是醫(yī)療意外。在侵權(quán)行為法理論中，醫(yī)療意外是意外事故的 特殊表現(xiàn)形式。
醫(yī)療意外有兩個(gè)主要特征。
1、醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對于損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失。通常是由于病情特殊蔌者病員體質(zhì)特殊而引起的。醫(yī)務(wù)人員只能就依常規(guī)所能發(fā)現(xiàn)或預(yù)料的情況承擔(dān)注意義務(wù)。病情或者病員體質(zhì)特殊是超出醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)范圍以外的。
2、損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。處理辦法將難以預(yù)料和防范并列規(guī)定，是不盡合理的。有些情況下，即使醫(yī)務(wù)人員實(shí)際預(yù)見到治療活動如手術(shù)會帶來損害后果，但為了保住病員生命仍不得已而損害病員的某個(gè)器官。這種情況仍屬醫(yī)療意外。
在實(shí)際生活中，醫(yī)療意外的表現(xiàn)方式多種多樣。有的國內(nèi)學(xué)者曾以臨床科室為例，歸納出17種主要的醫(yī)療意外�！督K省醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》第4條第（3）項(xiàng)規(guī)定8種醫(yī)療意外：病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥;由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難;損傷周圍組織;按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能;病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾患，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼發(fā)性感染;在藥物正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏;在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害;在診療過程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變;按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上述醫(yī)療意外的內(nèi)容會有所變化。
（二）并發(fā)癥
并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，由于一種疾病而引發(fā)的另一種或幾種疾病。其基本特征是，診療護(hù)理過程中出現(xiàn)有兩種以上的疾病，其中一種疾病或幾種引發(fā)了其它疾病的發(fā)生。
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，并發(fā)癥可大致分成兩類。
一類是按照常規(guī)可以預(yù)見并可避免的并發(fā)癥;另一類是難以避免的并發(fā)癥。對因可以預(yù)見和避免的`并發(fā)癥所引起的損害后果，醫(yī)療單位不得主張免除責(zé)任。只有難以避免的并發(fā)癥才能發(fā)生醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免除。嚴(yán)格地說，難以避免的并發(fā)癥亦可歸入醫(yī)療意外。
（三）病員及其家屬不配合診治
既然醫(yī)療事故賠償責(zé)任是過失責(zé)任，那么，當(dāng)醫(yī)療損害結(jié)果純粹是由于病員及其家屬不配合診治而與醫(yī)務(wù)人員無關(guān)時(shí)，醫(yī)療單位當(dāng)然可以據(jù)此主張免除責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員是專業(yè)技術(shù)人員，病員接受診療護(hù)理期間要積極與醫(yī)務(wù)人員相配合，這是從所周知的簡單道理。如果病員及其家屬不予配合，則說明具有主觀上的過錯(cuò)。無論這種過錯(cuò)表現(xiàn)為故意或過失，醫(yī)療單位均可據(jù)此免除責(zé)任。
但《醫(yī)療事故處理辦法》第3條規(guī)定，“以病員及其家屬不配合治療主要原因而造成不良后果的”，不屬于醫(yī)療事故，也即醫(yī)療單位可以免責(zé)�！爸饕颉辈⒉坏扔谌吭�，也絕不簡單地等同于病員及其家屬的過錯(cuò)。根據(jù)該條規(guī)定，即使醫(yī)務(wù)人員有過失但卻不是損害后果發(fā)生的主要原因，醫(yī)療單位就可以免責(zé)。這不僅違反了過失責(zé)任 的基本法理，也直接違反了《民法通則》。我們認(rèn)為，對由于醫(yī)務(wù)人員與病員及其家屬雙方原因造成的損害后果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)過錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。
最后，需要強(qiáng)調(diào)指出的是，現(xiàn)行處理辦法還將醫(yī)療差錯(cuò)視為醫(yī)療事故賠償責(zé)任的免責(zé)事由，這是極不恰當(dāng)?shù)�。醫(yī)療差錯(cuò)中的相當(dāng)一部分符合醫(yī)療事故賠償責(zé)任 的構(gòu)成要件，不應(yīng)作為免除民事賠償責(zé)任的事由。但這并不排除將其視為免除醫(yī)務(wù)人員行政責(zé)任的事由。
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